精神病课后题.doc

第二章 1.什么是谵妄？谵妄具有哪些临床特点？ 答：谵妄（delirium）是一种发生突然，变化急速而且可逆的，以意识障碍、注意力障碍以及广泛认知障碍为主要临床表现的异常精神状态。谵妄因起病急、病程短、病变发展快、病情波动大，故又称为急性脑综合症。 临床特点：⑴意识障碍，主要表现为意识清晰度轻度下降，出现定向力障碍。 ⑵注意障碍，注意障碍在谵妄患者身上表现为注意的唤起、保持、分配、和转移 等多个环节出现障碍，无法集中注意力。 ⑶认知障碍，包括感知觉障碍、思维障碍以及记忆障碍等。知觉障碍表现为片段 的错觉、幻觉，伴有恐惧、害怕等情绪反应；思维障碍包括思维形式和思维内 容障碍；记忆障碍一般以瞬时记忆及近事记忆障碍为主。 ⑷情感障碍,情感迟钝或淡漠，也可表现为激惹、惊慌、恐惧。 ⑸意志行为障碍，不协调的精神运动性兴奋；精神运动性抑郁。 ⑹睡眠障碍，主要出现睡眠节律的紊乱。 2.什么是痴呆？痴呆的临床表现有哪些？ 答：痴呆（dementia）又称慢性脑综合症，是一组因各种脑部病变而引起的严重、持续的认知障碍，以缓慢出现、进行性发展的智能减退为主要特征，同时伴有不同程度的人格改变和社会功能的下降，一般意识清晰，病程迁延，病情大多不可逆。 临床表现：⑴认知障碍，认知障碍是痴呆的核心症状，包括记忆减退、失语、失认、矢用， 简称4A症状，记忆减退最早出现，早期以近事记忆障碍为主，晚期表现出虚 构、错够。 ⑵人格改变①缺乏活动，进取性和主动性均减退②本能意向亢进③行为脱抑郁 ⑶社会功能改变。是广泛而深刻的，包括人际交往，工作、家庭及日常活动等， 其中日常活动受损是诊断痴呆的阈值。 3.痴呆如何与抑郁性假性痴呆鉴别。 答：痴呆患者在早期就可以出现情绪低落；抑郁症患者也可以出现记性差，反应迟钝等认知 障碍的主诉（抑郁性假性痴呆）。 抑郁性假性痴呆：①起病急，多有确切的起病日期，病情发展快，病程短，痴呆出现前已有 情绪低落的存在②对认知症状异常关注，不适主诉多，常夸大自己的认知缺陷，但对存 在的认知缺陷却无补偿措施，对相同难度的认知作业，有的完成好，有的完成差，最终 的检查结果往往与不相称，医务人员的鼓励能显著提高患者的作业成绩。③不存在 失语、矢用等皮层定位症状。 痴呆：①起病隐匿，病情发展缓慢，病程长。②患者对认知症状漠不关心，不适主诉少，但 早期对认知缺陷有补偿措施，对相同难度的作业完成情况基本一致，最终检查结果与实 际情况相符，医务人员鼓励对患者作业成绩无多大改善③有失语矢用等皮层定位症状， 抗抑郁剂对认知症状无改善作用。 第三章 1.什么是物质依赖？物质依赖与物质滥用的关系是什么？ 答：是一组认知、行为和心理综合症，表明个体尽管明白使用成瘾物质会带来明显的问题，但还在继续使用，自我用药的结果导致了耐受性的增加、戒断症状和强行觅药行为。 滥用：是一种适应不良方式，由于反复使用药物导致了明显的不良后果。滥用强调的是不良后果，滥用者没有明显的耐受性增强或戒断症状；则是依赖状态。 2.简述各种常见的物质依赖的临床表现？ 答：㈠酒依赖：精神依赖性，耐受性，对饮酒行为失去控制行为；躯体依赖性，出现各种并发症。 ㈡阿片类物质依赖：常见为海洛因依赖①精神症状：情绪低落，易激惹。性格变化，自私说谎缺乏责 任感。记忆力下降，注意力不集中，睡眠障碍②躯体症状：营养差，体重下降，食欲丧失，性欲减退、 头晕、冷汗、心悸③神经系统体征：可见震颤，步态不稳缩瞳，腱反射亢进。 ㈢镇静催眠类和抗焦虑类药物：患者敏感性下降，并出现说话含糊不清，协调性下降，意识混乱以及 呼吸减慢。这些药还可以是患者交替出现抑郁和焦虑。有些人则可能有记忆缺失、判断力错误，情绪 波动。老年人可有痴呆表现。该药物还可以诱导睡眠，往往减少快速眼动睡眠。 ㈣中枢神经系统兴奋剂主要是苯丙胺类兴奋剂（ats）使用者很快出现头脑活跃、精神力充沛，能力感 增强，可体验到难以言表的快感。数小时后出现全身乏力，精神压抑、倦怠沮丧。 ㈤可卡因：可以使血压升高心率加快，几时年轻的运动员亦可以引起心脏病发作。还可以引起其他效 应如便秘肠道的损害，极度紧张，皮肤爬虫感（意味着有神经系统损害）、抽搐、幻觉、失眠、偏执、 妄想和冲动行为等。 ㈥致幻剂：可以使听觉和幻觉出现异常，另外还可以出现知觉交叉。致幻剂能兴奋大脑，其真正的效 应与服药时的心情和境遇有关。苯环已哌啶：可对大脑产生抑制作用，滥用者服药后出现意识朦胧和 定向异常，他们往往表现为时间、空间和自我的定向障碍。大量服用可引起血压升高，并导致休克， 幻听、抽搐、高热昏迷，甚至死亡。 ㈦吸入剂：滥用者吸入气雾剂后很快中毒，可以出现头晕嗜睡意识浑浊，言语含糊不清及晕倒等，中 毒症状持续数分钟甚至一小时以上，患者很快出现兴奋。 3.急性酒精中毒与慢性酒精中毒的临床表现？ 答：