远中牙槽微创修整对下颌无功能第一磨牙拔除后自然重建的临床观察.docVIP

远中牙槽微创修整对下颌无功能第一磨牙拔除后自然重建的临床观察 ?功能负荷重?恒牙龋齿常最先累及第一磨牙，极其容易出现残冠?残根。临床上经常碰到青少年患者首诊时第一磨牙已经失去了治疗的时机。在综合治疗中需要拔除第一磨牙。因此对这一类的第一磨牙拔除的指征，以及磨牙缺失的间隙关闭和的重建逐渐成为口腔医学界研究热点。通过设计拔除一组无保留意义的第一磨牙矫治错牙合的报道以及对牙伸长、磨耗不均、错等并发症的相关研究报道也日渐增多[1]。 　　本文对拔除无功能下颌第一磨牙患者术中同时对拔牙需远中牙槽嵴进行微创修整，促进第二磨牙前移萌出就位，重建关系进行临床研究观察，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2002～2008年本科接诊的8～12岁由于各种原因第一磨牙无法保守治疗的患者56例，均为安氏Ⅰ类患者。对照组25例病例中，男16例?女9例，拔牙时年龄为8～12岁，平均（9.6±1.3）岁，拔除下颌第一磨牙31颗。实验组31例病例中，男19例?女12例，拔牙时年龄为8～12岁，平均（9.7±1.5）岁，拔除下颌第一磨牙36颗。拔除牙以后对远中牙槽嵴微创修整。 　　1.2 病例选择标准 　　①无颜面畸形及先天缺陷牙，包括多生牙和缺牙；②观察为同一医生统一的检查方法，包括全景曲面断层片；③严重缺损的下颌第一磨牙，且相邻的第二磨牙牙胚发育良好，牙冠大小形态正常。④选择有较高综合素质的家长，希望能较好地合作，留家长及家庭电话。 　　1.3 手术方法 　　明确手术指征，局麻拔除下颌第一磨牙或残根，用骨锉对第一磨牙远中的牙槽嵴修整，去骨重大约0.2～0.4cm，注意保护第二磨牙近中的冠面。 　　1.4 观察项目 　　 所有X光片由同一人观看、定点，使用硫酸纸及0.3mm黑笔描记，每片测量3次，取平均值。第二磨牙水平方向移动距离变化，垂直方向移动距离变化，近远中倾斜角变化。测定下颌第二磨牙位置的方法：过第二磨牙牙冠最近中点及第二前磨牙牙冠最远中点，分别向颌平面作垂线，两条垂线间距离就是第二磨牙与第一磨牙的水平距离，用来评价第二磨牙水平方向的移动距离[2]。 　　1.5 观察方法 　　对照组25例按统一的指征标准采取常规拔除，实验组31例在拔除牙以后对牙槽嵴微创修整，分阶段定期在曲面断层片上测量观察与第二磨牙的距离，对比观察两组第二磨牙移动的的路线和速度。每一个患者拔牙前和拔牙后1年及第3年，由同一医师在同一机器上拍摄全景曲面体层片。两组病例均每4个月口腔检查1次，测量第二磨牙移动情况以及了解观察对牙合牙情况等。 　　1.6 统计学处理 　　应用统计产品与服务解决方案（SPSS）软件进行统计学处理，数据用（χ±s）表示，计量资料应用t检验，计数资料应用χ2检验，两组间进行相互比较应用q检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　由表1可见，观察时间1～3年，实验组第二磨牙移动的速度、形式与对照组有明显差别，对于解决牙弓后段存在的问题优势显著。由于X线片所显示图像存在不同程度的放大、缩小或扭曲，所显示牙齿的真实大小和相互间的真实距离、大小、距离存在明显的差异，为了消除这种差异，我们采取联合记存模型，并且仔细量出第一磨牙拔除前和第二磨牙萌出后的近远中径和冠高度，两个模型中第一磨牙的近远中径和牙冠高度，与X线上所量距离做一比较，算出其比例进而得出第二磨牙实际的移动距离。一年后与三年后两组病例下颌第二磨牙各项指标变化垂直距离（上下移动的距离）变化，近中倾斜角（与口腔中切线所形成的角度）变化情况见表1。 　　3 讨论 　　随着生活水平和社会文明程度的提高，人们对牙齿保健特别是对儿童牙齿的健康发育越来越重视，国内外口腔科研究中，对于第一磨牙的拔除有许多的报道，重点都是指征和年龄。本研究所观察的患者年龄段比较早，我们在研究中观察到：下颌在全口恒牙中第一磨牙的生长发育最早，而牙弓后段空间最为充足。到下颌第二磨牙牙根发育时，其远中的第三磨牙也开始形成及发育，使其发育空间有所受限，或者是下颌第二磨牙发育期与下颌体发育不同步，下颌体发育滞后。当下颌第二磨牙牙根生长发育时，牙弓后段的空间已十分有限。因此，拔除第一磨牙后，对第二磨牙进行矫治的过程中，应尽可能选择在第二磨牙牙根未发育完成前进行，以便第二磨牙牙根充分发育，而更有效地代替第一磨牙行使功能[3]。第三恒磨牙的解剖生理特点及咬合力等因素，常导致第三磨牙前移过程中出现近中倾斜及舌向倾斜。下颌第一磨牙间隙必须明确有可以利用的第二磨牙或牙胚存在，能有效地防止第三磨牙前移过程中的牙冠前倾、舌倾趋势。由于下颌磨牙与下颌窦的关系极为紧密和复杂，特别是磨牙根部形态复杂，所以对于第一磨牙或第二磨牙缺失，且同一象限内有形态及发育良好的影响，其是一种符合生理状况与功