呼吸系统的案例课件 2014.9.pptVIP

分析讨论： ①PET能使39%的肺癌患者改变治疗计划。PET改变了44%病例的分期，其中29%提高了分期，15%降低了分期。最终PET使35%~67%的患者改变了处理策略。 ②经PET检查确定为不能手术切除的患者数量是传统影像方法的两倍。 ③常规影像检查仍是评价脑转移的首选方法，尤其是MRI。因PET显像正常脑实质有高葡萄糖摄取，这样可能会掩盖小的转移灶。 [案例分析3]： 临床资料 85岁女性患者，左肺中野巨大肿物可疑为恶性。近期胸部CT检查发现左肺门、隆突下和奇静脉食管间隙可见淋巴结肿大。需要了解病变分期行PET-CT检查。 问题与思考：描述PET-CT影像并给予诊断？ 案例分析： PET-CT示：左肺中野巨大肿物呈明显高代谢，向内蔓延至纵隔，向外达胸膜面。主肺动脉窗、血管前间隙、右侧气管旁、隆突下和右侧锁骨上区可见广泛高代谢病变。未见远处高代谢活性病变。声带摄取为生理性。肩部放射性摄取增高可能为退行性改变。 提示：左肺巨大高代谢活性肿物延伸至左外侧胸膜和纵隔胸膜，伴多发高代谢淋巴结，为ⅢB期肺癌。 图像前期处理与后期制作：李芳巍 界面设计与多媒体制作：李芳巍 牡丹江医学院红旗医院 医学影像学院核医学教研室 呼吸道和肺脏是机体进行气体交换的主要脏器组织，肺脏通过气体交换完成通气功能。肺脏本身直接与外界相通，且其血管网络丰富，易受颗粒物、病原微生物损害和侵袭，是PE、肺肿瘤、转移癌、急慢性炎症的高发器官。呼吸系统核医学通过肺血流与通气功能测定、下肢深静脉显像、呼吸系统PET 显像对肺疾病进行诊断、鉴别诊断、及病因学探讨。 肺V/Q多体位平面显像作为诊断PE常规筛查方法沿用至今，但仍有20-50%被漏诊或误诊，原因主要是平面显像受病灶周围射线散射原因，深部病灶或小病灶被掩盖。断层显像可明显提高诊断率。 该患者胸片提示肺血管疾病，结合“左下肢涨痛”的病史，考虑肺血栓栓塞症可能性较大，在肺血流灌注显像前先行双下肢深静脉显像，显示左下肢深静脉血栓形成并伴侧枝循环形成；进一步肺血流灌注显像和通气显像不匹配，证实右肺的外侧段和左肺下叶大面积肺血栓栓塞；通过肺动脉造影显示了左肺动脉内的栓子部位。 渗出液（T4期）CT显示最佳，而恶性胸膜病变PET显示明确；CT扫描仍然是判断肿瘤大小的方法之一。PET在评价肿瘤侵犯邻近结构的范围方面存在局限性。然而在检出纵隔淋巴结转移方面，PET的敏感性为67%~92%．特异性为97%~ 100%。 下肢深静脉显像 原理： 自足背静脉注入放射性核素（99mTc-MAA），当其随静脉血液经下肢深静脉向心脏回流时，进行连续追踪显像即可显示下肢深静脉影像。用于判断下肢静脉回流障碍等。 正常影像： 示踪剂注入后，随着探头视野向上移动。胫后静脉→胫前静脉→腓静脉→静脉→股静脉→髂静脉→下腔静脉依次显影。 静脉形态连贯、单一，无放射性充盈缺损和侧支循环；延迟显像时，远端静脉内无放射性滞留。 异常影像： 当有下肢深静脉血栓形成时，可见相应静脉出现放射性充盈缺损或侧支循环，延迟显像见远端静脉内有放射性滞留。 临床评价： 放射性核素下肢深静脉显像是一种用于DVT筛查的无创性方法，对于下肢DVT诊断的准确性达80%-90%，灵敏度在90%以上。 各种原因引起的下肢DVT，影像均示：阻塞部位影像中断，或其远端出现侧支通道绕过阻塞部位回流入阻塞部位近心端的静脉。 呼吸系统PET 显像 1998年起美国已为肺癌单发结节的鉴别诊断、临床分期支付PET检查费用。 文献报道，18F-FDG PET对肺单发结节诊断灵敏度较高（90%以上），故PET对肺单发结节的阴性预测值较高，有人认为疑有肺部恶性结节，如果PET检查阴性，则无随访的必要。 然而对 1cm的结节，由于受空间分辨率的限制，可呈假阴性。然而特异性相对较低，因为炎症性疾病，有时亦呈假阳性结果。 腺癌患者，左肺、两侧肺门、纵隔及颈部、锁骨处淋巴结转移 胸部检查时见局部肺的活性增高，多出现在下肺后段 Image fusion of CT and oincidence PET 18F-FDG image of a patient with lung cancer (transverse) 体检CT 发现:左肺结节 FDG PET示:肺部结节FDG轻度摄取，SUV＝1.49 临床提示:良性病变 4例肺结核PET显像 右肺腺癌术后，放、化疗后CT、PET、PET-CT显像怀疑复发 CT示：右肺大片实变影合并右侧胸腔积液。 PET示：右侧胸腔普遍不均匀代谢增高。 PET-CT示：红色箭头：右肺靠肺门和右肺门肿瘤病灶；橙色箭头：右后外侧胸膜转移；蓝色箭头:所指区域可能为炎