教职工补充医疗保障的体系.ppt

为了更好地做好教职工保障工作，维护教职工权益，请各部门生活委员配合做好以下工作： 1、做好补充保险的宣传工作，使教职工人人知晓补充医疗保险项目。 2、审核部门教职工提交的理赔材料并及时完成教职工理赔工作。 综合互助保障计划（B类） 由四个保障项目组成 包括：1、住院补充医疗保障； 2、重大疾病保障； 3、女性特种重病保障； 4、意外伤害、重残保障 （2）住院补充医疗保障申请与给付需提供以下材料： 1、住院发票原件； 2、出院小结复印件； 3、身份证（正反）复印件； 4、交通银行卡复印件。 （2）保障金的申请与给付应提供以下材料： 1、被保障人的身份证复印件； 2、本市二、三级医院出具的诊断证明、出院小结、手术报告、病理报告、影像学报告、血生化报告、免疫报告等科学方法检验确诊所患疾病的检查报告单和被保障人的病史卡以及必须提供的其它证明（如“门诊大病登记回执”、疾病鉴定报告）等。 （2）意外重残保障 意外重残最高保障金20000元 范围：意外伤害全残保障和意外伤害身故保障。 如需理赔，请携带相关材料办理手续。 联系人：沈英姿 地址：行政楼A431室 电话门诊在上海社保允许的用药范围内，超过480元免赔额，由保险公司按70%比例给付因遭受意外伤害事故或因疾病进行治疗所发生的合理门急诊医疗费用，最高理赔额1100元。 住院在上海社保允许的用药范围内，由保险公司按70%比例给付因遭受意外伤害事故或因疾病进行治疗所发生的合理住院医疗费用。最高 理赔额 1100元。 就诊医院要求： 在指定的139家医院就诊方可办理理赔： ①平安保险公司指定的138家医院； ②上海市皮肤科医院：武夷路196号、闸北区宝德路1278号） 申请门急诊理陪所需材料： 1. 医保发票原始收据。 2. 急诊、口腔科疾病、则必须提供病历复印件。 申请住院理陪所需材料： 1. 医疗费用凭证原件 2. 出院小结复印件 3. 身份证正反复印件 4. 药品明细单复印件 办理办法： 1、自行邮寄： 可在上海邮政局指定网点开设的专门窗口直接办理； 2、平安保险公司每月来校理赔 理赔地点：松江校区行政楼B402室 理赔日期： （1）2011年4月26日（周二） （2）2011年5月24日（周二） （3）2011年6月21日（周二） （4）2011年7月12日（周二） 理赔时间：上午10:00—下午2:30 理赔常见的问题： ◆教职工出差或外地休假时出现就诊，如何理赔？ 答：急诊在当地区县级以上公立综合性医保定点医院； 住院医疗必须回医保卡所在地就诊治疗。 ◆ 专家门诊，特需门诊是否可以理赔？ 答：专家门诊只要能拉医保卡，在医保范围内就可以； 特需门诊不可以拉医保卡的除外。 ◆ 女员工妊娠，分娩，流产等医疗费可报销吗？ 答：不能，不在此保险责任范围内。 ◆ 社区卫生中心或地段医院可以看吗？ 答：普通门诊和住院的医院范围是指定的138家医院。但如符合急诊定义的急性病，按就近治疗原则，可以在社区卫生中心，地段医院就诊。 ◆直接去大药房买药可以报销吗？ 答：不能。必须要有医院出具的医保专用医疗费用发票。 ◆有医保员工就医时未使用医保卡怎么办？ 答：可去所属医保中心补拉医保卡，凭医保中心出具的医保结算清单，保险公司给予理赔。 ◆ 是不是所有门急诊的发票都可报销？ 答：挂号费，诊疗费、手写发票或未提供医保专用 发票不可报销。 ◆ 看口腔科有何注意点？ 答：就诊医院需在指定医院范围内，牙防所除外。 洗牙，洁齿等口腔保健项目除外。 工会为参保人员提供补充医疗保险服务手册介绍相关保障内容、操作流程及理赔事项，方便教职工及时了解保险利益及操作流程。 愿我们的工作能为您的工作、生活解除后顾之忧。 同时，对您给予此项工作的大力支持表示衷心的感谢！ 我们也期盼着今后能继续得到您一如既往的支持！ * 教职工补充医疗 保障体系 校工会 2011年3月28日 教职工补充医疗保障体系涉及每个教职工的切身利益，涉及学校和谐稳定大局。校工会在学校党委的领导和行政的支持下，为全校教职工构筑了多级多层、完善的医疗保障网络，健全了我校教职工的医疗补充保障系统，是为每一位教职工幸福生活的保险，是为教职工办实事、办好事的有力措施。为充分发挥补充医保的保障作用，学校和部门两级工会应相互配合，切实做好教职工的理赔工作，维护教职工权益，使教职工真正得到实惠。 具体保障项目有： 1、由上海市职工保障互助会承办的《综合补充医疗、意外（工伤）互助保障计划（B类）》 2、由平安保险公司承办的《上海市教师补充医疗保障计划》（即门诊医疗和住院医