冠心病治疗进展 2011 1.1-1.16.docVIP

冠心病治疗进展 2011/1/1-16 阿托伐他汀对冠脉介入术后内皮功能不全的干预研究 张　霞,　曹艳君,　张红雨 (天津医科大学宝坻临床学院心内科,　天津　301800) 目的:探讨冠脉介入治疗(PCI)对冠脉血管内皮功能的影响及阿托伐他汀的干预作用。 方法:采用超声测定肱动脉血流介导的血管舒张功能(FMD)及硝酸甘油介导的血管舒张功能 (NMD)。共入选了80例冠心病患者,测量PCI术前的FMD、NMD;根据PCI术前的药物治疗分为实验组及对照组,比较两组术前及术后30d的FMD、NMD,同时进行临床事件随访。结果:①接受PCI治疗引起FMD的降低(P0.05),NMD在PCI治疗前后无明显变化;②实验组术后30天与术前比较FMD无明显改变,而对照组术后30天与术前比较FMD明显下降,NMD在两组之间及治疗前后无统计学差别③主要心脏不良事件(MACE)随访显示实验组较对照组PCI术后30d再发心绞痛事件发生率降低,但无统计学差异。结论:PCI治疗加重内皮功能障碍,阿托伐他汀的干预可防止PCI术后内皮功能的恶化。 五参顺脉胶囊对急性心肌梗死介入治疗后左室功能和QT间期离散度的研究 ［摘要］ 目的:观察五参顺脉胶囊对急性心肌梗死(AMI)经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后左室功能和QT间期离散度(QTd)的影响。方法:98例AMI患者均行冠状动脉造影及PCI治疗，术后随机分为两组:对照组(48例)给予常规治疗;观察组(50例)给予常规治疗加五参顺脉胶囊口服。两组均连续治疗6个月。检测治疗前后左室射血分数(LVEF)、左室收缩末期容积(LVESV)、血浆B型尿钠肽(BNP)、标准12导联心电图。结果:治疗1个月后观察组的血浆BNP显著低于对照组(P0.01);治疗6个月后，观察组LVEF显著高于治疗前和对照组(P均0.01);观察组LVESV显著低于治疗前和对照组(P均0.01);观察组QTcd显著低于治疗前和对照组(P0.01，P0.05);观察组心血管事件发生率显著低于对照组(P0.05);观察组未发现任何不良反应。结论:五参顺脉胶囊可在常规治疗基础上显著改善AMI患者介入后的左室功能，降低血浆BNP水平，显著缩短QT间期离散度，减少心血管事件发生率，且安全性好。 五参顺脉胶囊 (西洋参、丹参、苦参、沙参、三七参、赤芍)、　　【性味】《四川中药志》：性温，味辛苦，无毒。 　　【归经】《四川中药志》：入肝、肺等经。 【功用主治】祛风，散寒，止痛。治风寒外感，心胃气痛，风湿关节疼痛，疝气。无患子皂苷(Soapnut Saponin)是野生落叶乔木无患子（Sapindus mukorossi Gareth.）果皮的提取物，主要表面活性成分为三萜皂苷类()、倍半萜糖苷类()、脂肪油和蛋白质，是一种天然的非离子型表面活性剂，纯天然产品，无添加任何人工合成洗涤剂、香精、色素和防腐剂。具有很强的降低表面张力的作用，用于皮肤清洁（沐浴、洗脸、洗手、洗发）和衣物洗涤，洗洁性能好，有效清除污垢，无异味，抗菌美容，增白、祛斑、祛痘、防治皮肤病。100%降解，温和无刺激，不会产生有害人体健康和有害环境的残留物。 　　无患子皂苷（Soapnut Saponin）含有丰富的糖苷类物质，主要为三萜皂苷类、倍半萜糖苷类，已证实作用于人体皮肤有抗菌、杀菌、消炎和祛屑止痒功效。除此外还含有许多对人体有益的物质，如：还原糖，脂肪酸，油脂，油酸，类胡萝卜素，菸酸，核黄素，蛋白质，维生素C、维生素A、维生素B及赖氨酸、酪氨酸、苯丙氨酸、谷氨酸、甘氨酸和组氨酸等10多种氨基酸。3.1.1胆固醇外流率的测定: RCT包括了2个水平:①细胞水平胆固醇转出率;②整体水平的胆固醇转出。由于整体水平胆固醇转出率测量困难,影响因素多,尚未标准化,待方法成熟后,将成为测量RCT的重要方法。巨噬细胞内的胆固醇流出被认为是HDL抗AS作用中最重要的。[3H]胆固醇流出率测定是判断HDL的RCT功能的金指标。 目前测胆固醇外流率的方法主要有:①HDL介导的单核/巨噬细胞[3H]胆固醇外流率:首先提取单核细胞,并加入氟波酯使之转变为巨噬细胞,然后加入[3H]胆固醇及ox-LDL与单核细胞共同培养,24 h后除去培养液并加入新的培养液进行培养。最后利用液闪计数仪检测细胞溶解物及细胞介质的[3H]放射量。[3H]胆固醇转出率用细胞介质中[3H]胆固醇放射量占总放射量(细胞内+细胞介质)的百分比表示〔8〕。②直接测定胆固醇量;③间接测定脂酰辅酶A(acyl-COA)法。由于后2种方法影响因素较多,目前已逐渐少用。 3.2　HDL抗氧化功能的测定 3.2.1　PON1量与活性的测定　Richard等〔10〕系统介绍了PON1颗粒有机氮细胞脊髓过氧化酶