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大黄应用发微 大黄临床功用 时间:2012-01-09 10:06来源:未知?作者:中医中药秘主网?: admin 　　大黄性味苦寒，归胃、大肠、肝、脾经，具有攻积滞，清湿热，泻火，凉血祛瘀，解毒等功效。北京中医药大学姜良铎教授临床善用大黄，他认为，欲用好大黄，并非易事，又并非难事，只要勤求古训，博采众长，掌握大黄的炮制、煎煮、剂型、剂量、药物配伍、用药途径、适应证、禁忌证等，就能随心所欲，合理应用。笔者跟师学习之余，总结其应用大黄治疗疑难杂症及急危重症之经验如下。 　　大黄临床功用 　　通腑泻热，醒脑开窍 　　多用于急性中风，不论出血性或缺血性，亦不论中经络中脏腑，属实属虚，只要有大便秘结，舌苔黄厚，口气较重，就是大黄的应用指征，燥粪通下变为软便方可停用。多因平素饮食不节，过食膏粱厚味及烟酒，脾胃受戕，运化失司，痰浊毒热内生；若阳盛之体，痰瘀毒热互结，上扰清窍，痹阻脑脉而发病。痰阻中焦，清气不升，腑气不降，大便秘结，逆气上冲，上犯元神，故临床可见神昏或昏愦。用生大黄或以大黄为主，煎汤鼻饲，或浓煎保留灌肠，通下大便，清肠泄热，有利于直折痰瘀毒火下行，排除邪热及秽浊之物，减少毒素吸收，调整胃肠运动，改善血液循环，保护脑组织，以促进神志复苏，改善临床症状。 　　病案举例 　　王某，男，67岁，1987年2月21日。主因左侧偏瘫，语言謇涩2天而住院。2天前因过量饮酒而摔倒，即觉左半身麻木，遂左侧偏瘫，血压250/130mmHg，神志昏蒙，瞳孔等大，颈项无抵抗，病理反射可引出。眼底检查：双视神经乳头呈毛玻璃状，边缘模糊不清，动静脉均变细，比例约1:1，动脉呈铜丝状。头颅CT提示：右基底节部位有缺血样梗塞灶。并给予静脉点滴复方丹参注射液、维脑路通注射液；口服降压、降血脂、扩血管药。刻诊：症同上述，大便秘结，已4日未行，舌质暗红有瘀斑，苔黄厚，脉弦硬。证属肝风上扰，痰浊内蕴，脉络瘀阻。治宜平肝息风，通腑化痰，醒脑开窍。处方：生大黄12克（后下），芒硝10克，桃仁10克，白芍20克，菊花12克，钩藤15克，生地30克，黄芩15克，怀牛膝30克，丹参20克，胆南星9克，栀子12克，石菖蒲9克，生石决明40克，生牡蛎30克。3剂，水煎服。 　　二诊：上方服后，大便已通，血压降至140/100mmHg，左侧半身时有抽搐，口干欲饮，舌暗红，苔灰黑。此为阴虚阳盛，风火内炽。上方去石菖蒲，加玄参15克，续进7剂。 　　三诊：服药后，大便日2次，神志转清，抽搐消失，纳谷已增。仍口干，苔灰黑，舌有裂痕，大黄改为9克。再进7剂。 　　四诊：药后病情明显好转，家属搀扶能下床活动，纳增，舌红有裂痕，苔转黄，脉弦滑。上方去胆南星、栀子，生大黄改用6克，加何首乌20克，鸡血藤30克。共服30剂，已能自行活动，出院回家调养。 　　凉血解毒，清心开窍 　　毒热为阳邪，传变迅速，易耗气伤津，化火、生风、酿痰，以致阳明腑实证。大黄须用15~20克，并与芒硝同用，使燥屎下泻，主要是借助通便以泄热、凉血解毒，釜底抽薪，此谓“温病下不厌早”，?燥屎下则神志随之转清。 　　病案举例 　　兰某，男，23岁，1987年7月28日初诊。两周前自感神疲乏力，倦怠嗜睡，于7月20日下班途中突然昏倒，不省人事，急送附近诊所，经针刺人中苏醒，约持续40分钟之久。第二天出现神志恍惚，胡言乱语，二便失禁，即送某精神病医院，以精神分裂症收住院。给予大量镇静剂，2日后出现高热39,昏迷不省，四肢抽搐。诊断为病毒性脑炎，转院治疗。刻诊：高热神昏，肌肤灼热，四肢抽搐，喉中痰鸣，小便失禁，大便4日未行，舌偏红，苔黄厚，脉滑数。证属温毒之邪，久蕴于内，烁津为痰，痰热毒邪交阻，上攻于心，蒙闭清窍。治宜泻热解毒，凉血清心，豁痰开窍。处方：生大黄10克（后下），枳实10克，法半夏6克，陈皮6克，茯苓10克，竹茹10克，僵蚕10克，全蝎6克，郁金10克，菖蒲12克，远志10克，甘草6克。3剂，水煎服。 　　二诊：泻下大便黏腻臭秽，神志渐清，仍烦躁不安，四肢间有抽搐。续进上方加龙胆草10克，桑白皮12克，瓜蒌皮15克。7剂，水煎服。 　　三诊：神志转清，抽搐已止，唯有低热，纳差，头昏，便结，舌红，苔薄黄。改用育阴温阳之法。处方：麦门冬15克，台党参12克，五味子10克，熟地黄20克，制附子4.5克，白术10克，川牛膝15克。服28剂痊愈出院。 　　清肠泄热，化痰利水 　　慢性肺源性心脏病（简称肺心病），肺肾阴虚，痰热壅肺，肺失宣降，而致咳喘心悸者。心肺俱虚，且挟痰热，虚实夹杂，治宜扶正祛邪，强心利尿，清肠泄肺，以降痰浊。 　　病案举例 　　冯某，男，63岁。主因咳嗽气喘半年余，1月来不能平卧。于1987年3月7日收住院。有咳喘病史30余年，近10年来咳喘胸闷加剧，每遇冬春季节则反复发作，曾多次住院治疗。诊断：慢支继发