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数字化塑形钛网修补颅骨缺损 黄小山 杨炳湖 （惠州市中心医院神经外科，广东，惠州，516001） 【摘要】 目的 探讨数字化塑形钛网在颅骨缺损修补中的价值。 方法 收集2006-10~2008-12入住我科并行颅骨缺损修补术的清醒患者80例，其中使用数字化塑形钛网进行颅骨修补术49例，传统普通钛网修补31例，调查每例患者对术后外观的满意度及统计不同手术材料相应手术时间。 结果 数字化塑形钛网颅骨修补术手术时间为50.2min-72h，平均为60.4min，术后外观满意度为98%；传统手工钛网塑形修补术耗时1.5min-100min，平均83.5min，术后外观满意度为84%。两种材料在手术耗时及病人术后外观满意度方面的差异具有统计学意义（P均小于0.05），以数字化塑形钛网颅骨修补术耗时短且具有术后病人外观满意度高的特点。 结论 采用数字化塑形钛网行颅骨缺损修补，能最大限度恢复患者外形，提高病人对术后外观的满意程度，简化操作程序，减少手术时间，是一种值得推荐应用的颅骨缺损修补材料。 【关键词】 颅骨缺损修补术，钛网塑形，手术时间，满意度 我院2006 年10 月~2009 年11 月将计算机辅助的数字化个体塑形技术引入到颅骨塑形修复中，取得了满意效果，现将其与传统普通钛网修补在手术耗时及术后病人满意度方面作一比较，报告如下。 1． 资料与方法 1.1 一般资料 使用数字化塑形钛网进行颅骨修补术49 例，男28 例，女21 例，年龄16～72岁，平均44岁。缺损部位：额部8例，额颞部20 例，颞部15例，顶部6 例。缺损面积3.2cm×4.0cm～11.8cm×16.7cm，平均8.4cm×11.6cm。传统手工钛网塑形修补31例，男17 例，女14 例，年龄18～69岁，平均42岁。缺损部位：额部4例，额颞部15例，颞部8例，顶部4 例。缺损面积3.1cm×4.3cm～10.9cm×15.7cm，平均8.4cm×11.3cm。 1.2 病例纳入与排除标准 1.2.1 纳入标准 ①神志清楚，配合调查；②手术去骨瓣后3-6个月；③无相关手术禁忌。 1.2.2 排除标准 ①神志不清楚，不能配合调查；②手术去骨瓣不满3个月；③有相关手术禁忌。 1.3 颅骨缺损修补方法 1.3.1 数字化塑形钛网组：所有患者均采用全身麻醉。手术沿原切口入路，分离皮肌瓣，暴露缺损部位骨窗边缘约1cm。小心剥离避免切开硬膜层, 以免造成脑脊液漏。一旦分破硬膜口，破口小时可直接丝线缝合, 大时可用筋膜或补片修补。将塑形好的钛网覆盖骨窗边缘，钛钉固定。皮瓣下置一引流管，术后预防感染, 24 -48小时拔除引流管。 1.3.2 普通钛网手术组：术中根据颅骨缺损大小及形态，由术者将二维或三维钛网裁剪、塑形，其余手术过程同数字化塑形钛网组。 1.4 统计方法 设计术后病人外观满意度调查表，采用卡方检验及t-检验分别对分类及计数资料进行统计分析。 2． 结果 2.1 数字化塑形钛网组全部患者的钛网与颅骨适配好，塑形满意度高，术中无需再修整钛网，手术时间为50.2min-72h，平均为60.4min。使用钛钉数量6~14 枚，平均8 枚。术后出现皮下积液2 例，1 例自行消失，另1 例经穿刺抽吸加压包扎后消失。49例患者中对术后外观表示满意者48人（98%），其中1例患者认为手术侧颞部较键侧隆起明显。 2.2 常规手工塑形钛网组由于需要手术医生在术中对钛网进行修剪塑形，手术时间明显长于数字化塑形组。手术时间为1.5min-100min，平均83.5min，使用钛钉数量6~14 枚，平均9.5 枚。头皮下积液3例, 经穿刺抽吸加压包扎后消失。主诉有头皮刺痛现象2例。31例患者中对术后外观表示满意者26人（84%），其中2例患者认为手术侧颞部较健侧凹陷起明显，1例患者认为手术侧额部与键侧不对称，2例患者认为手术侧顶结节与键侧不对称。 2.3 两种材料在手术耗时及病人术后外观满意度方面的差异具有统计学意义（P均小于0.05），以数字化塑形钛网颅骨修补术耗时短且具有术后病人外观满意度高的特点（见表1、2）。 表1 数字塑形钛网组与手工塑形钛网组患者术后外观满意度调查 组别 满意 不满意 数字塑形钛网组 48 1 手工塑形钛网组 26 5 卡方检验结果χ2=5.432，p=0.0200.05。 表 2数字塑形钛网组与手工塑形钛网组患者手术时间 组别 手术时间 数字塑形钛网组 60.4±1.81 手工塑形钛网组 83.5±2.41 经方差齐性检验F=2.881，p=0.0970.05,T检验t=2.115，t=2.728,P=0.0090.05。 3． 讨论 颅骨缺损多见于颅脑外伤减压术后患者，影响患者美观,甚至引起头晕、头痛等症状，从而降低患者生活质量[1