《肾脏功能》ppt课件.pptVIP

（六）血清胱抑素C测定 原理：胱氨酸蛋白酶抑制剂C，简称胱抑素C（Cys-C)，循环血液中的胱抑素C几乎仅经肾小球过滤而被清除，是反映肾小球滤过率变化的理想的内源性标志物。 参考值：0.6-2.5mg/L 临床意义： 1.比Cr和SU更准确，作为判断肾小球滤过功能的首选指标。 2.可用于高血压肾病或糖尿病肾病等原因引起的肾功能损伤的诊断和病情观察。 (七) 视黄醇结合蛋白（RBP) 临床意义 1. 血清中的RBP的测定可作为判断肾小球功能障碍的早期指标。 2. 肝胆疾病时血清RBP浓度降低。 3. RBP的生物活性半衰期仅为12h，对饮食治疗反映迅速，可用于短期临床营养治疗时对蛋白质营养状况的评价。  （二）近端肾小管功能试验 （二）血尿α1-微球蛋白（ α1- MG）测定 小分子糖蛋白，分结合型和游离型。游离型α1-MG可自由透过肾小球，并在近曲小管几乎全部重吸收，仅有微量从尿中排出。故当肾小球滤过功能受损，血α1-MG升高；当近曲小管受损，尿α1-MG升高。 参考值：成人尿：15mg/24h尿；血游离α1-MG10-30mg/L 临床意义 1.尿α1-MG升高，判断早期近端肾小管功能损伤的特异性、敏感性指标，比尿β2-微球蛋白更准确；血α1-MG比血Cr、 β2-MG检测更敏感，在Ccr100ml/min时，即可升高。 血α1-MG和尿α1-MG同时升高，表明肾小球滤过和肾小管重吸收功能均受损。 2.降低：重症肝炎，肝坏死等。 小结 通过对肾功能检查的学习，明确肾小球滤过功能试验和肾小管分泌排泄和重吸收功能试验及其参考值、临床意义及选用原则； 重点掌握肾功能检查的临床意义。 思考题 1.肾小球功能检测可以选择哪些试验项目？ 2.哪些项目可以反映早期肾脏功能的损伤？ 学科发展动态 肾脏功能检测的其他项目 中华检验医学网： 二、肾小管功能检查 远端小管功能测定 近端小管功能测定 （一）远端肾小管功能试验 功能:浓缩和稀释尿液 当肾脏病变时，远端小管和集合管受损，对水、钠、氯的重吸收发生变化，髓质部的渗透压梯度遭到破坏，影响尿的浓缩和稀释功能。 原理：一般条件下观察尿量、尿比重 试验条件：正常进食 每餐含水500-600 ml 上午8时排尿，弃去 以后每2小时留尿一次，至晚8时 次日上午8时再留尿一次。 分别测定每次尿的量和比重 （一）浓缩和稀释功能试验－昼夜尿比重试验（Mosenthal test） [参考值] 正常尿量1000-2000 ml/24h，夜尿量750 ml 日尿量:夜尿量＝3-4:1 尿比重最高1.018 比重最高－最低0.009 临床意义： 少尿+高比重尿：血容量不足导致的肾前性少尿。见于原发性肾小球疾病，肾小球滤过率降低，而肾小管重吸收功能相对正常。 多尿（2500 ml/d）+低比重尿+夜尿升高，：肾小管浓缩功能差，见于慢性肾功能不全、间质性肾炎、急肾衰多尿期、 老年等。 各次尿比重最高不超过1.018、比重最高－最低0.009,提示肾小管浓缩与稀释功能受损较重；尿比重固定在1.010，说明肾小管浓缩与稀释功能完全丧失。 （二）尿渗量（urine osmol，Uosm）及血桨渗量（plasma osmolality Posm)测定（1）定义：尿渗量：指尿内全部溶质的微粒总数而言,与微粒的种类及性质无关。它可反映溶质和水相对排泄速度。（2）方法 晚饭后禁饮8h,清晨空腹留尿送检，并静脉采血后分离血清，用冰点渗透压测定渗量。  [参考值] 尿渗透压：600-1000 mOsm/kg.H2O 血渗透压：275-305 mOsm/kg.H2O 尿/血＝3-4.5 : 1 等渗尿: 300 mOsm/kgH2O左右 低渗尿：300 mOsm/kgH2O [临床意义] 判断肾浓缩功能：等渗尿或低渗尿或禁饮尿渗透压 600+尿/血≤1，表明肾浓缩功能障碍，见于急、慢性肾小管间质损害；慢性肾功能不全晚期。 鉴别肾前、肾性少尿。 Uosm Posm 尿已浓缩 高渗尿 Uosm Posm 尿已稀释 低渗尿 Uosm =Posm 等渗尿 Uosm下