《耳外伤》ppt课件.ppt

* 耳科病人的护理 湖北文理学院护理系  主要内容 耳廓外伤 鼓膜外伤 外耳道异物 * 耳部结构 * 耳的功能 听觉功能 - 外耳 中耳 耳蜗 平衡功能–前庭 * 耳外伤-分类 耳廓外伤 鼓膜外伤 * 一、耳廓外伤 耳廓由软骨构成，皮下组织少、血管细而少、皮肤与软骨膜粘连，冻伤、及烧伤等 * 耳廓外伤-冻伤 自觉症状轻，温度恢复后，皮肤出现红肿、发硬，受热后发痒。 局部可见水肿或水疱类似烫伤，水疱破裂可发生感染。 严重的整个耳廓可发生干性坏死而脱落。 * 耳廓外伤-挫伤 钝物撞击所致（拳击、摔跤等运动) 表现：疼痛 轻症：皮肤擦伤或局部红肿 自愈 重症：软骨膜下或皮下积血 感染、畸形 * 耳廓外伤-撕裂伤 撕裂伤：裂口 组织缺损 部分或完全离断 * 二、鼓膜外伤 病因 病人原因 医源性损伤 器械伤 烧伤 压力伤 其他 炮震伤 掌击伤 水压伤 * * 鼓膜外伤-临床表现 耳痛 听力下降伴耳鸣 外耳道出血 眩晕、恶心及混合性聋 * 鼓膜外伤-检查 鼓膜穿孔 外耳道血迹或血痂 若出血量多或有清水样液 体流出，考虑颞骨骨折或 颅底骨折所致脑脊液耳漏 * 鼓膜外伤-治疗 清理外耳道异物，酒精消毒外耳道及耳廓 避免感冒，切勿用力擤鼻涕 如无感染，可不用抗生素 禁用外耳道冲洗或滴药 外伤性穿孔多于3-4周内自愈，较大而不能自愈的穿孔可行鼓膜修补术 * 鼓膜外伤-听骨链损伤 听骨链骨折和听骨链脱位，砧骨损伤最多 症状：听力下降伴耳鸣 外耳道出血 眩晕及恶心 面瘫等 检查：传导性听力损伤＞50dB 治疗：手术为主，进行听骨链重建 * 三、外耳道异物 动物性 昆虫，水蛭等 植物性 豆类，谷，麦粒等 非生物性 耳钉，石子等 * 外耳道异物-临床表现 小而无刺激性的异物可长期存留而无症状 较大的异物可以引起耳痛，耳鸣，听力下降，反射性咳嗽等 异物愈深，症状愈明显，靠近鼓膜的异物可压迫鼓膜，发生耳鸣，眩晕甚至引起鼓膜及中耳损伤 昆虫性异物可在耳道内爬行活动，引起剧烈耳痛和耳鸣 植物性异物遇水膨胀后可引起植物性炎症和刺激，压迫耳道，引起疼痛 * 外耳道异物-治疗 圆形光滑的异物 可用异物钩或刮匙勾出，勿用镊子，以免将异物推入深处，而嵌顿于峡部或损伤鼓膜 操作中特别是小儿不配合时应尽量避免损伤外耳道皮肤及鼓膜 异物细小时可以用冲洗法洗出 * 治疗-外耳道冲洗法 禁忌症 合并中耳炎鼓膜有穿孔者 鼓膜被异物损伤穿孔，或合并中耳异物者 植物性异物 尖锐多角异物 石灰等遇水起反应者 并发症 咳嗽或晕厥 眩晕或眼震等 * 治疗-动植物性异物 可用甘油或香油将其淹毙，或用2％丁卡因或75％酒精使其麻醉瘫痪后用镊子或冲洗排出 对飞虫可用试行亮光诱出 已泡胀的异物，应先用95％酒精脱水后在取出；易碎异物可分次取出 * 治疗-其他 不合作的幼年儿童，可全麻下取出 异物过大过深，难以从外耳道取出者，或合并中耳异物时，可做耳内或耳后切口取出 继发外耳道感染者，应先行抗炎治疗，待炎症消退后再取，或取出后积极治疗外耳道炎 异物取出过程中，如果外耳道损伤出血，可用碘仿纱条压迫止血，次日取出，涂以抗生素软膏，预防感染 * 外耳道异物-注意 外耳道异物的主要危险在于粗心大意取异物 一定不要坚持反复试取异物，特别是在儿童，很容易造成鼓膜穿孔 用钳子、镊子取耳道圆形异物很危险 三者不是独立的，可同时存在 耳廓为头部的显露部分，易单独受外伤 血肿多发生于耳廓上部的前外面，呈半圆形紫红色皮下肿块，质软，可有波动感 由于软骨是依靠软骨膜浸渗营养，所以血肿可以导致软骨坏死和感染 机化或感染 咬伤 注意伤口大小、部位、深浅、污染情况、其内有无异物，软骨是否暴露，是否有缺损，缺损的组织带来了吗 耳垂血供好，相对耳廓软骨容易存活 如无感染征象，不必用抗生素 锤骨、砧骨、镫骨 虫卵 三者不是独立的，可同时存在 耳廓为头部的显露部分，易单独受外伤 血肿多发生于耳廓上部的前外面，呈半圆形紫红色皮下肿块，质软，可有波动感 由于软骨是依靠软骨膜浸渗营养，所以血肿可以导致软骨坏死和感染 机化或感染 咬伤 注意伤口大小、部位、深浅、污染情况、其内有无异物，软骨是否暴露，是否有缺损，缺损的组织带来了吗 耳垂血供好，相对耳廓软骨容易存活 如无感染征象，不必用抗生素 锤骨、砧骨、镫骨 虫卵