《视神经炎》ppt课件.ppt

病史、表现、辅助检查。 诊断？ 注： ON视神经炎 NMO视神经脊髓炎 IDON特发性脱髓鞘性视神经炎 MS-ON多发性硬化相关性视神经炎 NMO-ON视神经脊髓炎相关性视神经炎 鉴别诊断 ？ 假性视神经炎 中毒性或代谢性 视神经病变。 Leber遗传性视神 经病变 AION 视盘隆起不超过3D， 无出血、渗出， 视力、视野正常。 无痛性视力下降，弓形、 扇形视野缺损，炎性可有 CRP、血沉改变，非炎性 多有高血压等全身疾病。 FFA视盘荧光充盈延迟或缺损。 无痛性视力下降， 中心视野缺损，色觉障碍， FFA无渗漏，视盘水肿，视神经萎缩。 预后差。 双眼视力下降。 视神经炎与其他疾病的鉴别诊断 病种 视神经炎 AION 视盘水肿 Leber视神经病变 眼眶肿瘤 癔症 视盘血管炎 病程 短 数周-月 长 起病急，长 长 短 数周-月 眼别 单、双 双眼先后发病 双 双 单 双 单 视力 重度下降 中-重度下降 轻度下降 重度下降 逐渐下降 重度下降 正常-轻度下降 视盘水肿 3D，充血 3D，色淡 3D，蘑菇状 3D，早期水肿 有，程度不等 无 3D，充血 血管 静脉曲张 动脉细 静脉曲张 动、静脉细 静脉迂曲扩张 正常 动脉细、静脉曲张，白鞘 渗出 +、- - ++ - + - + 视野 中心暗点 水平缺损、象限盲 生理盲点扩大 中心暗点、向心性缺损 依受压部分相应改变 螺旋形向心性缩小 生理盲点扩大 VEP P100潜时长，波幅低 P100潜时长，波幅低 正常 P100潜时长，波幅低 可正常 正常 可正常 神经系统 - - + - - - - 颅内压 - - + - - - - 其他 眼球转动痛 高血压、糖尿病等病史 头颅MRI可见病灶 线粒体DNA突变点阳性 眼球突出、眼球运动受限 精神受刺激 年轻患者多见 视神经炎诊疗思路 治疗 4.改善微循环； 5. 免疫抑制剂。 1.病因治疗； 2.糖皮质激素； 3.神经营养药； 原则：甲强龙1g/d，共3天。 口服1mg/(kg.d)，共11天。 每4天递减10mg。 可辅以球后地米2.5mg。 预后 病例3：缺血性视神经病变 病例1：视神经炎 病例2：视神经炎 诊断？ 病例1 复查视神经OCT 11.17 11.23 病例1 预后 专科检查：视力：OD0.15（-3.5DS-0.5） OS0.25（-2.50DS-0.8）， 右眼眼底：视盘边界清，色如常，视盘表面 出血吸收，血管走形正常，黄斑中心光反射可见。 视神经炎诊断和治疗专家共识（2014年） 谢 谢 ！ * * * * * 规培医师：吴泽群 眼底病组（2015.07.01-2015.12.01） 视神经炎(optic neuritis) 目 录 病 例 1.患者白XX，男性，49岁，入院时间：2015.11.09 2.主诉：右眼渐进性视力下降20天 3.表现：视物模糊、视物遮挡，伴有阵发性眼球转动痛、头痛不适 4.既往史、个人史、家族史无特殊。 病 例 4.查体： 右眼0.08（-3.50DS-0.4），眼压12mmHg。 左眼0.25（-2.50DS-0.8）。眼压 15mmHg。 眼底：视盘边界模糊，隆起，视盘充血，视盘表面可见小片状出血，静脉迂曲扩张，动静脉之比1：3，动静脉交叉征（+），网膜无明显出血、渗血及渗出。黄斑中心凹反光存在。 图1 眼底照相11.3 病 例 图2 视神经OCT11.3 病 例 5.专科检查： (11.9)视野：右眼全视野视敏度下降，周边显著，生理盲点扩大。 图3 FFA11.10 其他 化验及检查 各项化验结果基本正常；胸片、心电图、颈部血管超声等检查未见明显异常。 图3 FFA 诊断？ 病例2 患者水XX，女，65岁，主因“右眼视力下降7天”入院。入院时间：2015年11月24日。 专科检查：视力：OD0.01（不接受），OS0.4（+3.00DS-0.8）。双眼眼压：18mmHg。 右眼眼底：视盘边界模糊、隆起，视盘充血、水肿，A/V=1/3，动静脉交叉压迹（-），视网膜未见明显渗出及出血，黄斑中心凹光反射可见。 眼底照相11.24 病例2 视神经OCT 视野 VEP 眼底造影 其他 既往史、个人史、家族史无特殊。 既往病史 各项化验及头颅CT等检查未见明显异常。 化验及检查结果 视神经炎？缺血性视神经病变？ 诊断？ 病例3 患者李XX，女，50岁，主因“右眼视物模糊12天”入院， 入院时间2015年11月24日。 专科检查：视力：OD0.1（-1.50DS-0.