《骨髓移植》PPT课件.pptVIP

输注时间 异基因造血干细胞在采集后当日快速静脉滴注，护理人员床旁监护。 骨髓最好在采集后6小时输入，以免时间过长，干细胞损失过多。 中和肝素 输注骨髓造血干细胞时另建一静脉通路输注鱼精蛋白。 回输骨髓时应持续心电监护，严密观察病人反应，如有皮疹，腰部不适、胸闷、憋气等立即通知医生处理。 输注注意点 输骨髓造血干细胞前应将采集瓶倒置30分钟，使脂肪浮于上层，袋骨髓液输至最后5ml时弃去 。 感染 出血 宿主病 移植物抗 塞症 肝静脉闭 并发症 骨髓移植的护理 教学目标 造血干细胞移植定义及分类 造血干细胞移植前准备及输注时护理 造血干细胞移后输血注意事项 患者采取的预处理方案是什么？ 患者造血干细胞移植的类型是什么？ 判断植入成功标准有哪些？ 找出 答案 患者基本信息 姓名： 张纯勤 性别： 女 年龄： 39岁 文化程度： 小学 职业： 务农 住院号： 201114800 入院日期： 2011-08-16 诊断： 慢性再生障碍性贫血 患 者 病 史 患者于2000年7月份在无明显诱因下出现头晕、乏力伴鼻 出血，查血常规示全血减少明显（具体不详）。当年8月 行骨髓细胞学及骨髓病理检查：考虑慢性再生障碍性 贫血。给予药物治疗后症状好转，2008年开始改服安雄血 小板维持在20*109/L，2010.3加用环孢素治疗至今，后未 再复查。患者2010.11.5因乏力加重入院，。复查骨髓细 胞学已转型为重型再障，过程中反复输血治疗。 再 障 分 型 特征 重型再障 非重型再障 临床特征 较 轻 重 网织红细胞（*109） 15 ≥15 中性粒细胞（*109） ＜0.5 ≥0.5 血小板（*109） ＜20 ＞20 骨髓象 重度增生 增生低下 预 后 不良 良好 患者感冒流涕一周入院，体格检查:T:36.20C P：80次/分 R:18次/分，BP:120/70mmHg。全身毛发增多，双下肢 轻度浮肿。该患者与其同胞弟弟HLA配型全相合，根据英国指 南推荐，重型再障小于40岁，可首选同胞全相合异基因造血 干细胞移植。目前干细胞移植是唯一方法。但该患者存在病 史较长，有多次输血史，供受者血型全不合高危因素，移植 风险大。将病情告知患者家属同意并签字。完善移植前相关 检查，予输血抗病毒对症处理。9月3日转入层流病房。 体 格 检 查 T P R BP 患者神志清楚，贫血貌，皮肤多处色素沉着，无黄染，双侧手腕处可见散在瘀点，口唇处破溃已结痂。浅表淋巴结未及肿大及触痛，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢无浮肿。 干细胞是一类具有自我更新和分化潜能的细胞。 造血干细胞是体内各种血细胞的唯一来源，它主要存在于骨髓、外周血、脐带血中。 造血干细胞 造血干细胞移植 （HSCT） 泛指将各种来源的正常造血干细胞在患者接受超剂量放化疗后，通过静脉输注移植入受体内，以替代原有的病理性造血干细胞，从而使患者正常的造血及免疫功能得以重建。 造血干细胞移植的临床种类 造血干细胞移植 （HSCT） ︱ 外周血干细胞移植 （PBSCT） 骨髓移植(BMT) 脐血干细胞移植 （CBSCT） 自体骨髓移植 （ABMT） 异基因骨髓移植（Allo-BMT） 自体外周血干细胞 移植 （PBCST） 异基因外周血干细胞移植 （Allo-PBSCT） 适 应 症： 多种白血病 ? 骨髓增生异常综合征（MDS） ? 多发性骨髓瘤（MM） 恶性淋巴瘤 ? 再生障碍性贫血 ? 其它：如重症联合免疫缺陷病（SCTD 、地中海贫血、严重的难治性自身免疫性疾病等。 ? 移 植 前 准 备 供 者 准 备 HLA配型 ? 混合淋巴细胞培养? 血常规、血小板、ABO血型 ?? 心、肺、肝、肾等重要脏器功能检查 ? 血生化检查 ? 肝炎相关抗原与抗体检查 骨髓移植供者文件 供者术前讨论书 供者骨髓采集术同意书 供者外周血造血干细胞采集术知情同意书 干细胞采集申请单 供者供髓前注意事项 骨髓移植供者健康指导 受 者 准 备 供受者之间进行HLA配型和混合淋巴细胞培养 原发病的情况 ? 重要脏器功能（如心、肺、肝、肾）检查 清除口腔、耳、鼻、咽喉、眼、皮肤等处的慢性感染灶 巨细胞病毒（CMV）、单纯疱疹病毒（HSV）水痘带状疱疹病毒（HZV ）EB病毒抗体检查 ? 肝炎相关抗原与抗体检查 ? 入住层流病房前做哪些准备？ 护 士 准 备 家属及病人宣教以及心理护