）咽部解剖扁桃体炎2015课件.pptVIP

咽部解剖、症状学 、急慢性扁桃体炎、扁周脓肿 朱学伟 博士 主治医师 吉林大学中日联谊医院耳鼻咽喉头颈外科 2015 咽部解剖 咽部解剖 腺样体 喉及下咽 咽鼓管 扁桃体 腭扁桃体： 卵圆形，表面为复层鳞状上皮所覆盖，上皮向扁桃体内部陷入形成10～20个隐窝，隐窝中含有脱落的上皮细胞。淋巴细胞及细菌等。 上皮下方及隐窝周围密集分布着淋巴小结及弥散淋巴组织，淋巴细胞常穿过上皮而沉积于口咽部。 扁桃体的被膜是一层致密的结缔组织，它把腭扁桃体与邻近器官隔开，有阻止腭扁桃体感染扩散的屏障作用。 扁桃体的血液供应 腭扁桃体的生理功能 ： 扁桃体位于呼吸和消化道门户，在儿童期是个活跃的免疫器官： ①体液免疫功能 —— 产生免疫球蛋白IgG，IgA，IgM，IgE ②细胞免疫功能 —— 产生各种淋巴细胞 B细胞，T细胞，浆细胞，吞噬细胞。 咽部淋巴循环 咽壁的构造： 咽壁的分层： 1 粘膜层 2 纤维层 3 肌肉层 咽缩肌组、咽提肌组、腭帆肌组 4 外膜层：又称筋膜层 筋膜间隙：是咽筋膜与邻近的筋膜之间的疏松组织间隙。主要有咽后隙、咽旁隙。 咽旁隙parapharyngeal space 位于咽后隙的两侧，左右各一，形如椎体，底向上，尖向下，上为颅底，下达舌骨大角。 内侧以颊咽筋膜及咽缩肌与扁桃体相邻，外侧为下颌骨升支与腮腺的深面及翼内肌，后界为颈椎前筋膜。 咽旁间隙 茎突及其肌肉将此隙分前后两部。前隙较小，扁桃体炎症可扩散至此；后隙较大，有颈内动静脉、舌咽神经、迷走神经、舌下神经、副神经及交感神经干穿过，内有颈深淋巴结上群。 咽部生理学 呼吸 言语形成 吞咽 防御保护 调节中耳气压 扁桃体免疫 咽部常见症状 咽痛 异常感觉 吞咽困难 声音异常 饮食返流 咽部检查法 口咽部检查法 喉咽部检查法 急慢性扁桃体炎 1、解剖学基础 2、急性扁桃体炎 病因 病理 症状 治疗 3、慢性扁桃体炎 病因 治疗方案 4、扁桃体手术方法及手术适应症及禁忌症 咽部淋巴循环 扁桃体 腭扁桃体： 卵圆形，表面为复层鳞状上皮所覆盖，上皮向扁桃体内部陷入形成10～20个隐窝，隐窝中含有脱落的上皮细胞。淋巴细胞及细菌等。 上皮下方及隐窝周围密集分布着淋巴小结及弥散淋巴组织，淋巴细胞常穿过上皮而沉积于口咽部。 扁桃体的被膜是一层致密的结缔组织，它把腭扁桃体与邻近器官隔开，有阻止腭扁桃体感染扩散的屏障作用。 扁桃体的血液供应 急性扁桃体炎 急性扁桃炎病因 主要致病菌： 乙型溶血性链球菌； 非溶血性链球菌、葡萄球菌、肺炎双球菌、流感杆菌、腺病毒或鼻病毒、单纯性疱疹病毒等； 细菌和病毒混合感染； 厌氧菌，革兰氏阴性杆菌。 传播途径： 飞沫或直接接触传染。 病理分型 1. 急性卡他性扁桃体炎（ acute catarrhal tonsillitis） 多为病毒引起。病变较轻，炎症局限于粘膜表面，表现为扁桃体表面粘膜充血，无明显渗出物，隐窝内及扁桃体实质无明显炎症改变。 2. 急性滤泡性扁桃体炎（ acute follicular tonsillitis） 炎症侵及扁桃体实质内的淋巴滤泡，引起充血、肿胀甚至化脓。在隐窝口之间的粘膜下，可呈现黄白色斑点。 3.急性隐窝性扁桃体炎（acute lacunar tonsillitis） 扁桃体充血、肿胀。隐窝内充塞由脱落上皮、纤维蛋白、脓细胞、细菌等组成的渗出物，并自隐窝口排出。有时隐窝口渗出物互相连成一片，形似假膜，易于拭去。 临床分型 急性卡他性扁桃体炎 急性化脓性扁桃体炎。 滤泡性扁桃体炎 隐窝性扁桃体炎 临床表现 1.全身症状多见于急性滤泡性及急性隐窝性扁桃体炎。起病急，可有畏寒、高热、头痛、食欲下降、疲乏无力、周身不适、便秘等。小儿患者可因高热而引起抽搐、呕吐及昏睡。 2.局部症状剧烈咽痛为其主要症状，常放射至耳部，多伴有吞咽困难。部分出现下颌角淋巴结肿大，可出现转头受限。炎症波及咽鼓管时则出现耳闷、耳鸣、耳痛甚至听力下降。葡萄球菌感染者，扁桃体肿大较显著，在幼儿还可引起呼吸困难。 临床表现 【检查】病人呈急性病容。局部检查见咽部粘膜呈弥漫性充血，以扁桃体及两腭弓最为严重，腭扁桃体肿大。急性化脓性扁桃体炎时在其表面可见黄白色脓点或在隐窝口处有黄白色或灰白色点状豆渣样渗出物，可连成一片形似假膜，不超出扁桃体范围，易拭去但不遗留出血创面，下颌角淋巴结常肿大。 并发症 1. 局部并发症由于炎症波及邻近组织所致。常见者为扁桃体周蜂窝织炎、扁桃体周脓肿、咽旁脓肿，也可引起急性中耳炎、急性鼻炎及鼻窦炎、急性淋巴