《高血压治疗学》ppt课件.ppt

高血压病例1 男，54岁，发现高血压5年，血压一般在160/100mmHg左右，在各大医院看过，排除继发性高血压，反复试用过很多药一开始都有效果,但过了1个月血压又升高。 该病人治疗存在什麽问题？ 请制定一治疗方案？ 高血压病例2 女，70岁，高血压20年，近2年来出现活动 后胸闷气紧，下肢水肿。血压170/110mmHg， 血糖8.2, 血肌酐、尿素氮正常。 该病人目前存在的疾病？ 如何为她拟定治疗方案？ 高血压病例3 女，30岁，近来出现头昏，既往无特殊病史，稍胖，心率80次/分，血压140/90mmHg，生化指标正常。 为该病人拟定一治疗方案？ 高血压病例4 男，40岁，高血压5年，今日突出现头痛、大汗，心悸、颤抖。血压180/140mmHg， 血糖8.2。 该病人目前存在的疾病？ 如何为他拟定治疗方案？ 二、继发性高血压病病例分析 （一）肾动脉狭窄 ??? 病例1，女性，44岁，干部。患者17年前（27岁）发现高血压，血压最高达180/110mmHg，曾服多种降压药治疗，血压控制不理想。于2003年2月17日入住华中科技大学附属协和医院心内科，作双肾MR：右肾动脉起始部线样狭窄（图80-2），肾上腺CT平扫与增强：右侧肾上腺腺瘤（图80-3），行右肾动脉成型术+支架置入术，术后血压下降，继续口服“特拉唑嗪、倍他乐克、波依定”降压，血压可控制在120／80mmHg左右。2004年3月再次入住我科，为右侧肾上腺腺瘤摘除做术前检查及准备。查体：BP120/80mmHg，P80次/分。神清，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。HR80次／分，律齐，未闻及病理性杂音。腹软，无压痛，肝脾肋下未及。双下肢无水肿。 诊断与分析： 1．右肾动脉狭窄 本例患者27岁发现高血压，经药物治疗血压不能控制，实验室检查发现高肾素活性PRA 1700pmol／（L·h），经右肾动脉介入治疗后，血压下降，高肾素活性恢复正常PRA 83．65pmol／（L·h），可以诊断为右肾动脉狭窄伴高肾素血症，肾动脉狭窄的原因应为肾动脉纤维肌性发育不良。 2．右侧肾上腺腺瘤 肾上腺CT显示右侧肾上腺体部明显增大，2003年2月19日检查血浆儿茶酚胺CA 15．84nmol/L、肾上腺素E 5．41nmol/L、去甲肾上腺素NE10．43nmol／L，应诊断为右侧肾上腺嗜铬细胞瘤。经1年口服“特拉噻嗪、倍他乐克、波依定”降压治疗，血压可控制在120／80mmHg左右，2004年3月15日复查血浆儿茶酚胺CA 3．38nmol/L、肾上腺素E 0．93nmol/L、去甲肾上腺素NE 2．46nmol／L，肾上腺ECT：双侧肾上腺髓质未见典型增生和嗜铬细胞瘤，故未行后腹腔镜微创摘除右侧肾上腺。近一年来随访病人血压稳定，降压治疗包括特拉唑嗪、信他乐克、波依定。 病例2， 68岁，男性。发现高血压20年，长期服用复方降压片等药物，血压控制在130～150／80～100mmHg，近3个月自觉头昏、头晕，不伴胸闷胸痛，加大降压药剂量血压不能控制，查体：心率68次／分，血压180／120mmHg，右侧颈部可闻及血管杂音，其左侧可闻及血管杂音，实验室检查：RAAS PRA 2400pmol／（L·h）、Ang Ⅱ88pmol／L、ALD 270pmol／L，肾动脉造影显示左肾动脉开口近1／3段狭窄（图80-5），超声多普勒检查双侧颈总动脉粥样斑块形成，诊断为高血压病，外周动脉粥样硬化，左肾动脉粥样硬化伴肾动脉狭窄。经左肾动脉介入后血压下降，口服波依定、代文、立普妥等药物，血压控制稳定。 （二）原发性醛固酮增多症 ??? 病例4，男性，36岁，因高血压伴发作性乏力、心悸1月于2004年4月13日入院。入院血压170／110mmHg，血钾2．52mmol，尿钾110mmol／24hr，醛固酮盐水负荷试验阳性，血浆PRA 150pmol／（L·h），Ang Ⅱ38．27pmol／L，ALD 880pmol／L。腹部CT显示左侧肾上腺结节状增生突起约5mm（图80-6）。结合临床诊断原发性醛固酮增多症，经螺内酯每日300mg治疗后血压正常，低钾血症纠正。经过后腹腔镜微创术摘除左侧肾上腺，病理诊断肾上腺皮质增生。随访1年患者血压和血钾正常。 原发性醛固酮增多症的再认识：过去的诊断标准：高血压、低血钾、高醛固酮、低肾素，发病率只占高血压人群的1％。现在认识到大部分原醛病人无低血钾，过去的诊断标准大大低估了本病的发病率。Mosso报道原醛伴有低血钾的病人只占16％，近几年世界各地的流行病学研究表明，原醛占高血压人群5％～25％。有一组文献报道2140例未选择的高血压病人中，原醛占7％（4．9％～9．5％