七年制水电解质酸碱平衡失调ppt课件.ppt

三.酸碱平衡失调 1.酸碱平衡的调节.2 3.肾—排出固定酸和过多的碱性物质 维持血中HCO3－浓度的稳定 机理：H＋—Na+交换； HCO3－重吸收； 正常尿液PH值 6，最低4.4 —肾有强排酸功能 4.细胞本身也具有缓冲酸碱作用 细胞内每进入1个H＋＋2个Na＋→3个K＋替换出 碱中毒：H＋出细胞内→K＋入细胞内—低血钾 酸中毒：H＋入细胞内→K＋出细胞内—高血钾 三.酸碱平衡失调 1.酸碱平衡的调节.3 正常生理活动在适宜体液酸碱度进行动态平衡(pH7.35-7.45) 三.酸碱平衡失调 1.酸碱平衡的调节.4 ? 代谢性酸中毒 （CO2CP↓，PH↓） 代谢性碱中毒 （CO2CP↑，PH↑） 呼吸性酸中毒 （PCO2↑、CO2CP↑、PH↓） 呼吸性碱中毒 （PCO2↓、CO2CP↓、PH↑） HCO3－ H2CO3 增多 减少 增多 减少 三.酸碱平衡失调 2.代谢性酸中毒.1 ? 酸性物质积聚或产生过多；或HCO3－ 丢失过多引起： 根据AG分为两类： 高AG代酸-常见于尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、乳酸中毒 正常AG代酸—常见于HCO-3丢失过多及应用含有Cl-的药物 阴离子间隙（anion gap,AG）:血浆中未被检出的阴离子的量 （磷酸、乳酸及其它有机酸），正常值：10～15mmol/L. AG =（Na+ + K+）-( HCO-3 + Cl- ) 均以mmol/L为单位 145/155 134/155 （95%） （85%） = 未测定阴离子 - 未测定阳离子 因血浆中K+很低，所以AG = Na+-( HCO-3 + Cl- ) 三.酸碱平衡失调 2.代谢性酸中毒.2 ? 原因： 失碱过多—见于消化道瘘、呕吐、腹泻 产酸过多—休克致循环衰竭、组织缺血缺氧,乳酸 大量生成-乳酸酸中毒;糖尿病或长期未进食者,产生大量酮体-酮症酸中毒;应用酸性药物过多; 排H+和再吸收HCO3－障碍—肾衰 三.酸碱平衡失调 2.代谢性酸中毒.3 代偿 呼吸代偿:H+刺激呼吸中枢,呼吸深大,加速CO2呼出; 肾小管上皮细胞中的碳酸酐酶和谷氨酰酶活性增高,增加H+和NH3的生成,合成NH4+后排出; NaHCO3再吸收增加; 三.酸碱平衡失调 2.代谢性酸中毒.4 ? 临床表现： 轻者：常被原发病所遮盖 重者：疲乏、眩晕、嗜睡、迟钝、烦躁不安 呼吸深快、带酮味（烂苹果味）面部潮红、 心率↑、BP↓、神态不清-昏迷 常伴严重脱水、休克、尿少、尿酸性反应。 诊断： 病史＋临床表现＋血气分析 三.酸碱平衡失调 2代谢性酸中毒.5 治疗：原发病的治疗放在首位; 轻度代谢性酸中毒([HCO3-]16~18mmol/L):常可自行纠正,不必应用碱性药物;休克伴有代酸者经抗休克治疗后代酸也可被纠正; 重症代谢性酸中毒([HCO3-]10mmol/L):输液+碱剂 [HCO3-]需要量(mmol/L)=[[HCO3-]正常值(mmol/L)-[HCO3-]测得值(mmol/L)]×体重(Kg)×0.4 5%NaHCO3每100ml含有Na+和HCO3-各60mmol. 临床上,常首先根据酸中毒的程度给5%NaHCO3100~250ml不等,跟踪血气分析决定是否追加剂量; 三.酸碱平衡失调 3.代谢性碱中毒.1 概念：体内HCO3- 原发性减少。 病因： 1、胃液丧失过多----外科主要原因,如严重呕吐,长期胃肠减压; 2、碱性物质摄入过多 3、缺钾,细胞内钾转移至细胞外,细胞外氢转移至细胞内,致细胞内酸中毒和细胞外碱中毒; 4、利尿剂的应用 三.酸碱平衡失调 3.代谢性碱中毒.2 机体的代偿机制 1、肺的代偿作用：呼吸受抵制，二氧化碳潴留 2、肾的代偿作用：抑制肾小管上皮细胞中的碳酸酐酶和谷氨酰酶的活性，使H和HCO3- 生成减少，从而使HCO3- 再吸收减少。 三.酸碱平衡失调 3.代谢性碱中毒.3 临床表现 1、呼吸变浅变慢 2、精神症状 3、低钾血症和缺水 诊断： 根据临床表现和血气分析可 诊断 三.酸碱平衡失调 3.代谢性碱中毒.4 治疗: 1、治疗原发病 2、补钾 3、输生理盐水 4、稀释盐酸溶液 极严重碱中毒时(Ph7.65),可应用稀释的盐酸溶液 1mmol/L盐酸+0.9%N.S.1000ml/5%G.S.1000ml经中心静脉插管缓慢注入(25~50ml/h),监测血气和电解质 三.酸碱平衡失调 4.呼吸性酸中毒.1 概念：