的临床应用（姬喜荣）PPT课件.ppt

抗凝方案 普通肝素： 抗凝药物的剂量依据患者的凝血状态个体化调整。 治疗时间越长，给予的追加剂量应逐渐减少。 治疗结束前30～60分钟停止追加。 抗凝方案 无抗凝剂： 治疗前给予 4mg∕dl的肝素生理 盐水预冲，保留灌注20分钟后， 再给予生理盐水500ml冲洗。 抗凝方案 无抗凝剂： CRRT治疗过程中，每30～60分 钟，给予100 ～ 200ml 生理盐水 冲洗管路和滤器。 CRRT的临床应用   CRRT的临床应用 CRRT治疗时机： 急性单纯性肾损伤：血清肌酐＞ 354μmol/L ，或尿量＜0.3ml( kg·h)，持续24小时以上，或无 尿达12小时。 CRRT的临床应用 CRRT治疗时机： 急性重症肾损伤：血清肌酐增至 基线水平2～3倍，或尿量＜0.5 ml(kg·h)，时间达12小时，即 可行CRRT治疗。 CRRT的治疗模式 SCUF 缓慢持续超滤 （Slow Continuous UltraFiltration） CVVH 连续静-静脉血液滤过 （Continuous Veno-Venous Hemofiltration） CVVHD 连续静-静脉血液透析 （Continuous Veno-Venous HemoDialysis） CVVHDF 连续静-静脉血液透析滤过 （Continuous Veno-Venous HemoDiaFiltration） CRRT的治疗模式 Access Return Effluent SCUF CVVH CVVHD CVVHDF Replacement (pre or post dilution) Access Return Effluent Access Return Effluent Dialysate Replacement (pre orpost dilution) I Access Return Effluent Dialysate 超滤 超滤+对流 超滤+弥散 超滤+对流+弥散 Effluent Anticoagulant Hemofilter Syringe pump Patient Air detector Return Clamp BLD Blood pump Access pressure Filter pressure Return pressure SCUF Replacement Effluent Replacement Infusion or Anticoagulant Post or Pre Post Hemofilter Syringe pump Patient Air detector Return Clamp BLD Blood pump Access pressure Filter pressure Return pressure CVVH Dialysate Effluent Infusion or Anticoagulant Dialysate Hemofilter Syringe pump Patient Air detector Return Clamp BLD Blood pump Access pressure Filter pressure Return pressure CVVHD Dialysate Effluent Replacement Infusion or Anticoagulant Post or Pre Dialysate Hemofilter Syringe pump Patient Air detector Return Clamp BLD Blood pump Access pressure Filter pressure Return pressure CVVHDF CRRT技术的组成   CRRT技术的组成 血管通路建立 滤过器选择 置换液配置及输入方法 抗凝剂 血管通路的建立 颈静脉 操作简单 并发症少 不适合气管切开病人使用 导管选择： 左侧：＜20cm 右侧：＜15cm 锁骨下静脉 置管技术要求高 易出现并发症 导管选择： 同颈静脉 股静脉 操作简单 血流量充分 并发症少 适用于气管切开病人 导管的选择： ＞20cm 导管并发症 出血/血肿 气胸/血胸 神经、淋巴管损伤 血栓 感染 滤过器选择 预充量小，阻力低 预充方便、快捷 膜的通透性要高 生物相容性良好 -