临床输血反应的诊治ppt课件.ppt

临床输血反应的诊治 输血反应定义 是指在输血过程或输血后，因输注血液或所用输注用具而产生的不良反应。 总反应率0·68（1974） 输血反应分类 即发反应是指输血当时或输血后24小时内发生的反应； 迟发反应可在输血后几天到半年，甚至更长才出现。 按输血反应发生的原因可分为免疫反应和非免疫反应。 过敏反应 症状：轻者只出现寻麻疹（皮肤上仅有几个风团、红斑、发痒），重者可发生（寻麻疹遍布全身、血管神经性水肿、关节痛、会厌水肿、过敏性休克）甚至死亡。 治疗：轻者可减慢输血速度或停止输血，口服抗过敏药物。重者应立即停止输血，并立即静脉使用抗过敏药物（肾上腺素、氢化考的松或地塞米松），喉头水肿者给气管插管。 过敏反应预防 输血制品前半小时使用抗过敏药物。 有反复过敏使者选择使用洗涤红细胞、洗涤浓缩血小板。禁用血浆制品。 去除白细胞或微聚积物并不能防止过敏反应，因为血浆蛋白可透过滤器。 非溶血性发热反应 原因：1、致热源 2、免疫反应 临床表现：畏寒发烧（也可没有畏寒）， 体温可达38℃~41℃，持续15分钟或8-10小时。老年人可有低血压﹑休克等严重反应。 预防：最好输用少白细胞的红细胞，或在采血或输血时用滤器去除血中的白细胞。 非溶血性发热反应的治疗 治疗原则；应立即处理，停止输血，对症处理，如保暖、镇静、退烧等。 1、再次化验证明血型和血交叉，除外因输血引起的溶血反应或细菌污染反应。 2、考虑有无药物反应或感染性疾病，做血培养和所输血的细菌培养。 溶血性输血反应 分类：免疫性（输错血）和非免疫性、 急性和迟发性（输血1-2周后）、 血管内和血管外、 临床表现：轻者仅发热反应，可无黄疸。 重者可发生畏寒 、高烧、心悸、 腰背疼痛 、恶心、呕吐，甚至出现 皮肤苍白、大汉、血压下降、血红 蛋白尿、肾功能衰竭。 在全麻手术中或后有广泛的渗血和凝血障碍 溶血性输血反应的治疗 立即停止输血，保持静脉通道。 抗休克治疗 抗免疫治疗 保护肾功能 扩张支气管 预防弥漫性毛细血管内凝血发生 纠正水、电介质、酸硷平衡的紊乱 溶血性输血反应的预防 遵守输血的规章制度 加强责任心 细菌污染 原因：血液采集、制备、保管、输注过程中消毒不严 细菌污染的临床表现 寒战、高烧、周身疼痛，甚至休克、肾功能衰竭、DIC等。 细菌污染的治疗和预防 治疗：立即停止输血、将输血袋中的剩余 血作血培养。 选用有效的抗生素 抗休克等对症处理 预防：严格采输血的规章制度、加强消毒 及血液制品病原体的灭活。 移植物抗宿主病 原因：将血液中有免疫活性的淋巴细胞输给有免疫缺陷的患者。 临床表现；输血1-2周左右出现发热、皮肤潮红、皮疹、严重腹泻、肝脾肿大、感染、骨髓抑制，病程短，死亡率高。 治疗：大计量激素和免疫抑制剂治疗。 预防：用射线对血制品进行照射（15-25Gy），这一剂量对血细胞的功能和生存无影响。也可输冰冻红细胞或洗涤红细胞。 输血后紫癜 原因：输血后一周左右受血者的血小板特异性抗体与供血者的血小板反应，导致免疫性血小板减少，出现紫癜。 临床表现：畏寒发烧、寻麻疹、有不同部位的出血、甚至支气管痉挛、休克。 治疗：大计量激素、 大计量静脉注射丙球、 血浆置换等、 血循环负荷过重 原因：短时间内大量或快速输血，血容量急剧增加，引起左心衰或右心衰。 临床表现：输血过程中或输血后1小时出现急性左心衰或右心衰或全心衰的表现。 治疗：立即停止输血和输液，患者取半卧位、吸氧、镇静、利尿、强心，并保暖。 预防：老年或小儿或慢性病患者输血宜多次、小量、缓慢输注浓缩血制品，密切观察生命体征。 大量输血的反应 大量输血是指24小时内输库存血量相当于患者的总血容量。 临床表现：1、循环负荷过重 2、枸橼酸盐中毒 3、出血 4、血管微栓塞 5、低温 6、空气栓塞 输血性血色病 长期、反复、多次输血 每升血中约含铁400-500mg 过多的铁以含铁血黄素形式沉积于肝、胰、心肌、肾上腺、