儿童感染的认识2017ppt课件.pptVIP

谢谢 * * 儿科感染具有以下几个特点： 1、儿童期是器官功能和免疫系统逐渐发育成熟的过程，在此期间很容易发生细菌性感染性疾病。 2、在ICU的儿童，医院获得性肺炎(HAP)的发病率达15%-20%。接受机械通气的儿童HAP发病率达18%-60%，病死率超过50% 由此可见，儿科的院内感染性肺炎和呼吸机相关肺炎是儿科住院和病死的重要原因，应该引起高度重视。 * 流感是由流感病毒引起的急性上呼吸道感染，流感病毒属于正粘病毒科，为有包膜病毒，分为甲乙丙三型，其中甲型流感容易发生变异，产生新型病毒株，也很容易造成大的流行，宿主范围广，可感染人、禽、畜等，那么按照流感病毒表面的神经氨酸酶和血凝素类型，又分为多种亚型，其中神经氨酸酶目前已知有11种亚型，血凝素有18种亚型。甲型流感对人类的危害也是最大的，易产生一些高致病性的禽流感，其中H5N1死亡率超过60%，H7N9和H3N2的致死率超过20%.乙型流感较少发生重大的变异，通常只引起中小范围的流行，目前已知的宿主只有人和海豹，乙型流感通常不分亚型；丙型流感一般不发生变异，也一般不引起流行，主要以散发形式出现，自然宿主有人和猪。 * 了解流感病毒，主要分为：甲型、乙型和丙型，其中人类感染的是甲型和乙型 了解流感病毒2个重要的结构 血凝素 使病毒与宿主细胞结合 神经氨酸酶 使病毒脱离原宿主脱离原宿主细胞 * 我们再来看下感染流感后出现临床症状的原因。病毒感染上呼吸道导致宿主细胞变性、坏死乃至脱落，造成粘膜充血、水肿和分泌物增加，从而产生鼻塞、流涕、咽喉疼痛、干咳及上呼吸道感染症状；病毒感染下呼吸道引起毛细支气管炎和间质性肺炎；病毒及代谢物进入血液造成病毒血症，引起全身症状；病毒诱导炎症因子表达造成全身炎症反应，出现高热、头痛、肌肉 痛等症状。 * 儿童受流感的影响较成人会更大，儿童是流感的重要传播源，儿童的生活区域多是密闭空间和人口聚集场地，流感患儿可将病毒传给家人，带入学校和社区，从而引起一定面积的流感暴发；儿童是流感的易感和高危人群，儿童感染流感的发病率高于成人，据WHO数据统计，儿童流感的发病率大概是成人的3倍，流感是导致儿童就诊和住院的重要原因之一，每年有10-15%的儿童因感染流感而就诊；同时对于小于5岁的儿童和存在基础病的患儿感染流感更易发展为重症流感，所以在高危人群管理上要特别重视这部分人群。儿童得了流感的疾病负担相对也是最大的，流感引起儿童大面积缺课，父母因需陪同就诊造成误工缺勤，因为儿童是流感的高危人群，儿童得流感后极易发生其他严重并发症，使死亡风险升高，所以流感会导致儿童较高的超额死亡率。 * 对于一般健康儿童感染流感可能表现为轻型流感，多突然起病，表现为流感样症状，主要症状为发热，体温可达39-40℃，畏寒，多伴流涕，鼻塞，咳嗽，咽痛，头痛，肌痛等，少部分出现腹泻和呕吐等消化道症状。婴幼儿流感的症状往往不典型。 * 目前对于流感的实验室检查手段主要有以下5种：血常规，抗原检测，核酸检测，病毒分离和血清学诊断。我们来逐一了解下每种检测方法，首先看一下血常规检测。病毒感染后血常规的检查结果一般显示白细胞总数正常或减少，淋巴细胞计数及比率增高。C-反应蛋白(CRP)可正常或轻度增高。但血常规仅能作为早期辅助判定手段，当混合细菌感染时容易误判。合并细菌感染时，白细胞和中性粒细胞总数也会增多。 * 因为儿童的免疫系统尚未发育完善，儿童流感相对成人更易发生并发症，如急性支气管炎、肺炎、心肌炎、脑病、脑炎和肌炎等，特别是对于小于5岁的儿童，尤其是小于1岁的婴儿。 * 国外对住院儿童的发病率从进行了统计，并发症的发病率还是较高的，其中肺炎的发病率高达26.1%。2014年发表在美国儿科杂志的一项研究显示，1/3的流感样疾病儿童患者会引发并发症，而40%发生严重并发症儿童在发病前没有任何潜在疾病，说明需对流感样患儿予以更多重视，重视儿童流感的早期诊断与治疗。 * 对于流感的治疗原则，指南强调是“在发病48h内尽早开始抗流感病毒药物治疗，合理使用对症治疗药物，避免盲目或不恰当使用抗生素”，根据前面流感的发病特点，对于流感的诊疗最重要的就是一个字“早”，早诊断早治疗，只有做到早期诊断治疗，才能使患儿获得更多的临床获益，如降低死亡率，降低并啊正的发生率，缩短患者病程及减轻病情严重程度，同时早期诊疗可有效降低患儿的住院率，减轻经济负担，节约医疗资源。 * 我们来看一下指南对治疗药物这一块的指导，指南给出的用于儿童流感治疗的药物主要有两类：神经氨酸酶抑制剂和M2离子通道拮抗剂，其中M2离子通道拮抗剂由于耐药率和对中枢神经系统的副反应，指南不建议单独使用，而美国儿童学会在2014-2015年的儿童流感防控指南中已不推荐这一类的药物。目前治疗流感最敏感的药物是神经氨酸酶抑制剂，主要有三种药物：