腔镜手术感控预防和系统管理课件.pptVIP

腔镜手术感控预防和系统管理 腹腔镜手术的发展 诊断性腹腔镜时期 1901-1399 治疗性腹腔镜时期 1933-1987 现代外科腹腔镜时期 1987-现在 我国现代外科腹腔镜时期 1991年2月 云南曲靖二院 首例LC术 手术例数不断增加 手术种类不断增加 手术领域不断拓宽 腹腔镜手术范围的发展 普外科 骨科 泌尿外科 血管外科 心胸外科 妇产科 神经外科 其他 腹腔镜的手术进展 单孔腹腔镜： 脐 经自然通道手术： 胃 食管 直肠 膀胱 阴道 机器人手术 设备器械的发展 腔镜系统 辅助设备 电凝器 超声刀 血管结扎闭合系统 器械 腔镜手术的优点 切口小 视野清 探查范围大 损伤小 痛苦小 并发症少 术后恢复快 外观美 腔镜手术带来的新问题 医院 成本高 患者 费用高 潜在的HIV HBV等交叉感染 院感发生率 医院获得性感染是发病率和死亡率的主要原因，发达国家为10%，而资源有限国家由于感染控制措施往往存在隐患，感染率高达25%。 腔镜手术的感染情况 Brage的一组对比研究表明，切口感染率腹腔镜组合开腹组分别为5.9%，15.0% 另一组研究发现腹腔镜组切口感染发生率仅为开腹组的一半（4.3%. VC . 9.1%） 腹腔镜子宫切除病人的术后感染率为0.8%而开腹子宫切除术为4.0% 开放式手术的整体感染率是4.09%，腹腔镜手术是2.11% 腹腔镜手术经验是预防外科切口感染最重要的因素 术中的可变因素 伤口细菌污染量 微生物的致病性 组织创伤的量 伤口的微环境（死腔 血肿 坏死组织 外来物） 正确的预防性抗生素 病人管理 正常体温 血糖控制 备皮 病人皮肤准备 外科洗手 流程的可变性 物品.器械的灭菌流程控制 正确使用手术衣和铺巾 手术技术 腔镜手术感染的主要来源 无菌操作不严密 操作器械不洁 空腔脏器内液外流 如何预防 人员 医务人员：着装（衣 帽 鞋 口罩）洗手 患者： 术前抗菌皂洗澡 环境 空气 物体表面 手术房布局合理 设备 清洁 正常运行 器械 必须灭菌（不可高水平消毒） 分手术种类包装 操作 必须按照无菌原则 器械 复用性器械 一次性器械 复用性器械 如何确保灭菌效果 适当的 清洁洗涤 准备包装 灭菌锅装载和排列 灭菌锅 灭菌检测 灭菌纪录 腔镜清洗的重要性 初次清洗失败，污物积累，清洗更难，沉积的污物对物品对器械有腐蚀性，加速器械老化，生锈，同样，不规范清洁也易造成不当的操作，加速器械仪器的损坏。 清洗残留物易形成生物膜，增加消毒难度，特别是管腔类器械。 任何残留的有机物会影响消毒剂.灭菌剂的穿透，其杀灭过程不可能100%有效。 清洁残留物可导致热源反应，过敏反应。 清洁不彻底，污物易堵塞管道。 所有器械拆分到最细化 清洁可以不灭菌灭菌绝对不能不清洁 没有适当的清洁 大多数消毒和灭菌过程将失败 腔镜器械清洗流程 器械去污-----预处理 器械分类清洗-----精洗（刷 超声 多酶 ） 漂洗 器械干燥和检查 器械灭菌前分类包装 器械的灭菌 -----无菌器械的存放 灭菌 等离子灭菌 环氧乙烷灭菌 高温高压灭菌 一次性使用器械 72%的医生和68%的护士在自己的手术中要求使用一次性器械 患者