连续性血液净化技术课件PPT课件.ppt

导管扭曲、打折，调节导管位置 置管初期血流量不足多为导管尖端引血口“贴 壁”，调节导管位置或改变病人体位可以缓解 置管后期血流量不足多为导管官腔内附壁血栓 形成 有导管堵塞或不畅可用尿激酶3～5万U溶栓 防止血流量不足的对策 导管固定妥当，换药时检查导管的固定情况，有松动或缝线脱落应及时处理 治疗时防止病人躁动，患肢动作幅度小，必要时适当采取约束或镇静措施，避免拔出置管 治疗过程中注意保护导管，防止意外牵拉，定期观察管路的固定情况 防止脱管的对策 低分子量肝素抗凝 局部枸橼酸抗凝 无抗凝剂 CRRT常用抗凝技术 低分子肝素抗凝 抗凝技术（一） 低分子肝素抗凝应用中的注意事项 透析过程中，应确保血管通路通畅，保持足够的血流量（200～250mL/min） ，中途 不宜频繁停血泵 应确保低分子肝素泵入持续输入通畅，剂量准确 出血的观察 局部枸橼酸抗凝 抗凝技术（二） 枸橼酸钠可通过络合钙（IV因子）来降低体外循环管路滤器中血液离子钙浓度，阻断血液凝固 补充足量离子钙，凝血功能即可恢复正常 枸橼酸钠可被机体充分代谢（1Citrate-3HCO3） 抗凝原理 血流量越低抗凝效果越好（130-150ml/min) 补充的钙剂并不是枸橼酸结合的钙 严重肝功能障碍、 低氧血症（动脉氧分压＜ 60mmHg） 和/或组织灌注不足、代谢性碱中毒 、高钠血症者禁用 枸橼酸抗凝应用中注意事项 低钙血症：患者可出现四肢痉挛，手足抽搐，腹痛等低钙 症状 处理：减慢枸橼酸的输入，静脉推注钙剂 枸橼酸中毒：病人陈述异常感受如感觉异常，口周颜面麻 木，头晕、心慌等 处理:调整枸橼酸输入速度，静脉推注钙剂，必 要时更改抗凝方式 并发症观察及处理（一） 代谢性碱中毒：大多发生在肝功能不全的患者，但一般 程度较轻。严重者可出现呼吸浅而慢， 神经肌肉兴奋性增高，甚至出现意识障 碍乃至昏迷 处理：调整5%碳酸氢钠的用量甚至暂停输入 5%碳酸氢钠，必要时更改抗凝方式 高钠血症：多是由于短时间内过量输入枸橼酸钠造成。 早期主要症状为口渴、软弱无力、恶心呕吐 ，体温增高。晚期则出现脑细胞失水的临 床表现 处理：调整甚至暂停枸橼酸输入，控制体温， 必要时补液治疗 并发症观察及处理（二） 无肝素抗凝 抗凝技术（三）  治疗前用生理盐水1000ml 加肝素钠50mg循环预冲滤器及管路，保留30分钟后用生理盐水将肝素冲净。 CRRT过程中每30～60 分钟一次阻断动脉端血流，用生理盐水100～200ml冲洗管路和滤器 对有严重心衰、严重水钠储留、肺水肿、需大超滤量及血流动力学不稳定的患者应慎用无肝素透析 无抗凝剂应用中的注意事项 置换量及出超不宜太大，以免血液显著浓缩致凝血 在透析时，应调整输入血液制品及脂肪乳制剂的时间，以免增加凝血的危险 制定液体平衡计划应计算冲洗液，均匀出超，避免液体负荷的过重 无抗凝剂应用中的注意事项 出超量/h=净超滤量/h+冲洗液量/h 抗凝过程中的常见护理问题及对策 出血 管路凝血 常见原因： 抗凝剂剂量使用过量 未评估患者出血性疾病发生的风险 ，患者 存在凝血障碍或血小板功能异常 （一）出 血 治疗前应对患者的凝血功能、出血倾向等 进行全面评估，以选择合适的抗凝方法 治疗中重点观察原有的出血情况，注意皮 肤、粘膜、消化道的活动性出血，严密监 测患者的凝血酶原时间等指标 护理对策 护理对策 血透过程中尽量避免对置管处过度牵拉 针对不同的抗凝剂给予相应的拮抗剂治疗 肝素或低分子肝素——鱼精蛋白 使用止血药 根据病人情况选择停止或减少抗凝剂剂量； 必要时更改抗凝方式 （二）管路凝血 常见原因： 抗凝剂剂量用量过小或未使用抗凝剂 病人处于高凝状态 报警未及时处理，血泵停转时间过长 血泵速度过慢 管路预冲不充分，滤器及静脉壶的滤网有残 留气泡 护理对策 选择生物相容性好的滤器，必要时用肝素盐水预冲管路及滤器 充分预冲管路，排尽滤器及静脉壶滤网中的残 留气泡 保持足够的血流量减少引起血流量下降的因素：翻身、吸痰、病人躁动、管