骨科护理1外科护理学课件.ppt

骨科护理学 泸州医学院附属医院 脊柱外科护士长 骨科病人的一般护理 一、运动系统的检查方法 （一）检查的内容与方法 1、望诊 2、触诊 3、动诊 4、量诊 （二）检查原则 1、病人体位 2、局部暴露范围 3、检查顺序 4、自动与被动检查相结合 （三）周围神经检查方法 1.桡神经（radial nerve）：桡神经在以下四个部位易发生损伤。 a、桡骨茎突处 b、肘部 c、上臂 d、腋部 2.正中神经(median nerve)：损伤多发生在肘部和腕部。 a、腕部损伤 b、肘部损伤 3.尺神经(ulnar nerve) 4.腓总神经(common peroneal nerve) （四）影像学检查 1.X线 2.X线断层片：观察细微变化或一般平片不易显示的病灶。 3.X线造影 4.CT扫描 5.核素骨盆扫描 6.MRI成像 二、牵引（traction） 1．牵引目的 （1）牵拉关节或骨骼，使脱位的关节或错位 的骨折复位，并维持复位的位置。 （2）牵拉及固定关节，以减轻关节面所承受 的压力，缓解疼痛，使局部休息。 （3）治疗关节炎症等。 （4）矫正畸形。 2．皮牵引（skin traction）： 皮牵引又称间接牵引。是把胶布贴在皮肤上，通过牵引胶布作用在皮肤上，间接牵引肌肉与骨骼，其优点是，操作简便，病人痛苦少，对肢体损伤小。缺点是不能承受太大的重量，一般不超过5kg，否则容易把胶布拉脱而不能达到治疗的目的。 适应证：小儿或老弱患者骨折；化脓性关节炎（急性期）；开放性截肢后，促进伤口愈合；股骨粗隆间骨折；股骨颈骨折。 3．骨牵引 骨牵引又称直接牵引，即在骨骼上穿针或 用巾钳来进行牵引，这种方法牵引力直接作用 于骨骼。 其优点是承受力最大，而且时间持久，效 果确实。对青壮年人，肌力强大处，以及不稳 定骨折等，收效很好。缺点是因需要在骨骼上 穿针，对病人具有一定痛苦和感染机会。 4、骨牵引的适应证： 颈椎骨折脱位或伴有神经损伤症状高位截 瘫；股骨颈囊内骨折手术前准备、股骨骨折、 股骨粗隆间粉碎性骨折；胫骨骨折及小腿开放 性损伤；肱骨干骨折，肱骨髁上骨折伴有关节 明显肿胀及肱骨髁部骨折。 5．牵引的护理 （1）设置对抗牵引。 （2）保持有效牵引。 （3）密切观察患肢血循环。 （4）皮牵引者每周定期检查皮牵引肢体。 （5）骨牵引针眼处每日用75%酒精消毒一次，防止 发生感染。 （6）预防并发症： ①防止肌肉萎缩及关节僵硬。 ②预防褥疮。 ③防止坠积性肺炎。 ④预防便秘。 三、石膏 1．石膏绷带包扎法 2．制备石膏托方法 3．石膏绷带包扎的护理 （1）进行床头交接班。 （2）石膏绷带包扎后，应待其自然硬化。 （3）将患肢抬高。 （4）观察肢体远端血液循环，注意皮肤色泽、温度、感觉 活动及肿胀等情况。 （5）保持石膏整洁。 （6）石膏绷带固定期间，应进行固定范围内的肌肉舒缩活 动及固定范围以外的关节伸屈活动。 （7）拆除石膏绷带后，用温水清洗患肢，并用凡士林涂擦 皮肤，鼓励病人进行功能锻炼。 骨与关节损伤病人的护 理 第四节 骨筋膜室综合征 1、定义：骨筋膜室综合征是四肢骨筋膜室内的 肌肉和神经组织因急性严重缺血而发生的一 系列病理改变，好发于前臂掌侧和小腿。 2、病因：(1)骨筋膜室容积骤减；(2)骨筋膜室 内容物体积剧增。 3、临床表现： (1)局部：创伤后肢体持续性剧烈疼痛且进行性 加剧，是最早期症状；患肢麻木、手指或足 趾呈屈曲状态，肌力减退，被动牵伸可引起 剧痛。 (2)全身：当肌肉广泛坏死，可出现体温升高， 脉搏加快、血压下降等现象，严重者可出 现休克、肾功能衰竭、甚至死亡。 4、护理要点： (1)心理护理 (2)体位：对疑有骨筋膜室综合征的患肢切忌抬 高，以免加重缺血。 (3)病情观察 (4)止痛 二、骨折的临床愈合标准 1、局部无压痛和纵向叩击痛。 2、局部无反