食管癌围手术期的护理个案查房 ppt课件.ppt

食管癌围手术期的护理 胸心外科 病史： 桂× × ，男，67岁，因“进行性吞咽困难三月余” 门诊“食管中上段癌”于2016-09-20 09:35收住入院。入院时神志清，测T:36.5℃ P:80次/分 R:20次/分BP:120/80mmHg 入院后完善相关检查，胃镜+病理：距门齿24-27cm食管鳞癌 CT：食管癌 于2016年9月26日在全麻下行胸腹腔镜食管癌根治术、胃-食管颈吻合术”。 患者术后恢复良好，于10月14日出院 入院护理评估(2016-09-27) 生命体征 心理状态： 睡眠状态 各种评分：自理能力评分：100分 Braden评分：23分 预防坠床/跌倒评分：3分（扣分体质虚弱） 护理诊断 焦虑：与健康状况改变、担心手术有关 知识缺乏：缺乏疾病和手术相关知识 睡眠形态的紊乱：与焦虑、改变环境有关 护理措施 饮食护理 鼓励患者进高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质（比如蒸鸡蛋、鸡汤、鱼汤 、新鲜的瓜果蔬菜等）。 心理护理 加强病房巡视，多与患者沟通，安慰鼓励患者战胜疾病的信心；介绍同种疾病愈后良好的患者认识；必要遵医嘱予以镇静催眠药物的使用。 呼吸道护理 保持口腔卫生；指导肺功能锻炼（如深呼吸、吹气球、平地快走等). 护理措施（呼吸道） 教会缩唇呼吸、腹式呼吸 有效咳嗽、叩背 雾化吸入 加强肺功能的锻炼 术前1日（2016-09-25） 医嘱：患者定于明日上午在全麻下行“胸腹腔镜下食管癌根治术、胃-食管颈吻合术” 。 术前护理评估 生命体征:测:T:36.2℃ P:85次/分 R:20次/ 分 BP:130/80mmH 呼吸道准备 皮肤准备： 心理状态： 自理能力评分：100分 Braden评分：23分 预防坠床/跌倒评分：3分（体质虚弱） 护理诊断 焦虑:与对手术的恐惧，与疾病的预后有关。 知识缺乏:对手术知识的缺乏有关。 术前准备（胃肠道） 术前晚灌肠，禁食10小时，禁水6小时。 术前1日晚22:00喝500ml全脂牛奶，以免术中损伤胸导管。 术日晨常规留置胃管。 护理措施 告知患者手术及麻醉的方式，此手术为我科常见手术，建立患者对手术的信心 按手术部位备皮 协助患者做好个人卫生 晚间保证充足睡眠，必要时遵医嘱予以安神催眠药。 护理措施 教会踝泵运动：20个/次，1次/2小时 练习床上大小便 指导并协助患者术晨取下假牙、项链、手链等饰品。 病房与手术室交接 手术当日（2016-09-26） 患者今日上午在全麻下行“胸腹腔镜下食管癌根治术、胃-食管颈吻合术”。 16：00术毕返房。 术后当天护理评估 生命体征 T:36.2℃ P:67次/分 R:20次/ 分 BP:130/80mmHg SPO2:92% 局部伤口情况 管道有效引流和标识 其他管道情况 疼痛评分:2分、自理能力评分：20分 、Braden评分：18分 防坠床/跌倒评分：3分 Autar:12分 护理诊断 出血的危险 低效性呼吸形态：与术后伤口疼痛、呼 吸耐力下降有关 引流无效的危险 感染的危险 意外拔管 疼痛（评分2分）与术后伤口有关 躯体移动障碍 皮肤的完整性体液不足 护理措施 禁食禁饮 安置患者舒适体位（去枕平卧6小时后取半卧位） 严密观察生命体征及病情变化并及时记录 妥善固定各导管，予以标识。告知患者及家属各管道的名称、作用及注意事项 胃肠减压管护理 妥善固定，记录胃管置入的深度；若胃管脱出应严密观察病情，不应盲目插入，以免戳穿吻合口，造成吻合口瘘 常规保持负压（-5～-7Kpa：启用时下压2/3即负压球1/3高度，为-7Kpa，随时调整至少压到1/2即-5Kpa，必要时遵从医嘱不加负压，1/2满时须倾倒），利于气体和液体的吸出 胃肠减压管护理 保持胃管引流通畅：定时挤压，2～3次/日 严密观察引流液的量、颜色、性状并记录。术后一般6～12小时内胃液的颜色为血性液体，12小时转为咖啡色，术后72小时转为草绿色 口腔护理每日2～3次 负压球每日更换一次 胸腔闭式引流管护理 保持管道的密闭，妥善固定 严格无菌操作 保持引流管通畅(三种方法)：半卧位；按需挤压；有效咳嗽、深呼吸、变换体位 观察与记录：长管水柱波动；颜色、量、性状 单手挤压法 双手挤压法 胸管钳排液法 鼻肠管的护理 妥善固定 卧位：半卧位 检验：确认鼻肠管外露长度、测PH值（肠液偏碱性） 保持管道通畅 并发症的发现与处理 口腔护理