髓内钉简介课件.ppt

髓内针系统 髓 内 钉 定 义 通常在骨折后，为了骨折固定的目的而放置在髓腔内长条植入物称之为髓内钉。 髓 内 钉 的 发 展 历 史 应用髓内钉治疗长干骨骨折已有相当长的历史，早在100多年前，就有人用不同的材料的棒状物进行过动物实验和临床观察。如象牙和牛骨。 1875年德国医生Hein用象牙做成髓内钉治疗长干骨骨折。 1910年北美骨科医生Lilienthal采用铝制髓内钉治疗股骨干骨折。 50年代初期我国就引进了这项技术，主要产品为梅花针。 80年代国内开始引进带锁髓内钉技术和系统。 髓内钉的种类 带锁髓内钉 — 瞄准器锁钉（正天医疗器械） 它从三维空间定位的原理出发，进行螺钉的锁定，因此准确性极高。 — 磁力导航锁钉（山东三维） 操作繁琐，准确率稍差。 — 电子导航锁钉（匈牙利索娜盟托） 价格昂贵， 操作繁琐，准确率高，且仅限于股骨近端部位。 带 锁 髓 内 钉 的 优 点 带锁髓内钉创伤小，骨折愈合快。 带锁髓内钉治疗位置在髓内，中心固定，应力分享。 带锁髓内钉导向器械准确，使患者和医生避免X线的接触。 带锁髓内钉的特点 带锁髓内钉的特点 与髁钢板比较 髓内钉对骨折端及其附近的软组织的血供影响小。与髁钢板相比，它的轴向承受力可达前者的十倍，而抗扭转能力则只有髁钢板的1/5。 “正天” 带 锁 髓 内 钉 的 种 类 股骨带锁髓内钉 伽玛型带锁髓内钉 股骨重建钉 股骨远端逆行带锁髓内钉 胫骨带锁髓内钉 股骨带锁髓内钉 主钉近端增加动态锁孔设计，医生可根据病人的骨折类型确定是否选择动态交锁方式，动态交锁同样具有抗旋转稳定性，而且在部分负重下可允许骨折端至少有5mm之轴向加压活动。 主钉按R1.37m弧形设计，符合国人股骨髓腔形态，增加主钉与髓腔内壁接触面积。增加了主钉之工作有效长度，符合骨骼生物力学内固定理论。 股骨钉固定的类型 动力型 静力型 相对静力型固定 锁 钉 的 特 点 反向螺纹的作用 近端螺纹的作用 平滑杆状结构的作用 股骨髓内钉 Φ 9mm X 340 —— 420mm Φ10mm X 340 —— 420mm Φ11mm X 340 —— 420mm 锁钉 Φ 4mm X 28 —— 84mm 股骨钉适应症 股骨髓内钉的优点 力学优势 股骨交锁髓内钉固定骨折的力臂比钢板长，作用力均匀分散在整个骨干的中轴上，不易发生折弯变形，经髓内钉两端的锁钉使骨干从上到下形成一体，其远端的锁钉可减少髓内钉在骨干内的扭力臂，能防止缩短和旋转，对骨折的固定达到最大的稳定和坚固性。既能有效固定又能早期活动，比起钢板内固定，有其独特的优越性。 无辐射 手术过程中不但保证了复位效果，而且大大缩短了手术时间，还使医务人员免受 X 线接触。 股骨带锁髓内钉操作要点 骨折复位，插入导针 于入钉点处用开口器开口，然后进行骨折复位，将导针插入髓腔，C臂透视。 扩髓 插入主钉 安装瞄准装置。 将选定的主钉与安装手柄连接。 将主钉插入髓腔，无需锤击，一般可顺利插入。钉的尾部与梨状窝平齐。 在股骨远端前侧对应瞄准孔的位置切开皮肤，分离肌肉达骨皮质。 插入钻孔两件套（导锥、套筒）。 拔出导锥，保留套筒，插入直角定位杆 ，用卡块将直角定位杆与远端瞄准器锁定。 远端锁钉的安装 同理，在瞄准器远端的两个孔内插入套筒、导弹、钻头保护套，用4.0钻头钻孔，用直角定位杆为第一个孔占位，然后钻第二个孔。 测深器测深，挑选锁钉。 用丝锥将近侧皮质攻丝，依次拧入锁钉。 近端锁钉的安装 置入尾端螺钉 关闭伤口 胫骨带锁髓内钉 设 计 原 理 胫骨髓内钉对骨折的固定是对称的中央型内夹板固定，是应力分散式固定，因而对骨骼的血供与生物力学干扰小。髓内钉固定骨折后，骨折获得良好的对线、对位、但并非坚强的内固定，即患肢在早期主动活动时，骨折断端间允许产生微小活动，对骨块间组织产生有利的应变，从而形成一定数量的外骨痂、使骨折愈合。 胫骨髓内钉近端有11.5度斜形倾角设计，使主钉插入便利。远端抛物线型设计使主钉插入过程中不损害骨内皮质。主钉设计达到骨骼解剖复位目的，更符合生物力学固定原理。 胫骨钉适应症 胫骨中部60％长度内的不稳定性骨折：节段性骨折、粉碎性骨折、骨折伴骨缺损等。 胫骨髓内钉 Φ 8mm X 260 —— 340mm Φ 9mm X 260 —— 340mm Φ10