骨科病人围手术期静脉血栓栓塞症的诊断筛查及治疗课件.ppt

深静脉血栓的筛查 实验室检查：D-二聚体 （D-DIMER ）； 超敏C反应蛋白（ H—CRP）； 纤维蛋白降解产物（ FDP）。 血管多普勒超声检查 术前准备 我们对新入院病人常规做D-DIMER ， H—CRP，FDP 检测，以D-二聚体500ug/L为阳性。双下肢深静脉彩色多普勒超声确定血栓。 DVT 的治疗方法 深静脉血栓的溶栓治疗 下腔静脉滤器的应用 下腔静脉滤器是防止致死性肺栓塞唯一有效的方法； 对下肢深静脉血栓形成患者中何种情况下使用下腔静脉滤器，目前尚在争论中。 下腔静脉滤器的应用 基本预 防 措 施 手术操作轻巧、精细，避免损伤静脉内膜； 规范使用止血带； 术后抬高患肢，防止深静脉回流障碍； 对患者进行预防静脉血栓知识教育，鼓励患者勤翻身、早 期功能锻炼、下床活动以及做深呼吸及咳嗽动作； 术中和术后适度补液，避免脱水而增加血液黏度； 建议患者改善生活方式，如戒烟、控制血糖、控制血脂； 建议患者多饮水/饮料，并戒酒。 物理预防措施 足底静脉泵，间歇充气加压装置，梯度压力弹力袜 与药物预防联合应用疗效更佳； 单独使用物理预防适用于合并凝血异常疾病、有 高危出血因素的患者，风险控制以后，仍建议与 药 物联合应用 应用前筛查禁忌症。 物理预防方法 下肢静脉循环泵 小剂量肝素 调节剂量肝素 低分子肝素 华法令 右旋糖酐 利伐沙班 中药制剂 药 物 预 防 即将进入临床的新型抗凝药物 磺达肝素艾卓肝素 利伐沙班艾吡沙班 Dabigatran 口服制剂 静脉制剂 Xa IIa TF/VIIa X IX IXa VIIIa Va II Fibrin Fibrinogen AT 比伐卢定 我院开展的一系列相关研究 下肢深静脉血栓的筛查研究； 骨科病人围手术期血浆D-二聚体动态变化特点的临床观察； 下腔静脉滤器植入术的临床研究。 骨科病人围手术期血浆 D-二聚体动态变化特点的临床观察 入选标准的患者共311 例，经多普勒超声和／或静脉造影证实DVT患者共 38例（占12.21 %） A1组：髌骨，胫腓骨，踝关节骨折患者，围手术期不使用抗凝剂。 A2组：股骨干，股骨颈，粗隆间，骨盆骨折患者，按指南，围手术期使用抗凝剂，4100，皮下注射，qd B组：脊柱组，按指南，围手术期使用抗凝剂，4100，皮下注射，qd C组：人工关节置换组（膝、髋），按指南，围手术期使用抗凝剂，4100，皮下注射，qd 组别 病例数（例） 发生DVT数（例） 所占比例（%） 创伤组 214 24 11.21 关节置换组 46 12 26.9 脊柱组 51 2 3.96 1、骨折后患者的D-二聚体均有不同程度的升高。 2、未发生DVT的患者其D-二聚体值能较快的下降，其峰值仅持续3～5 d，而发生DVT患者的D-二聚体值呈持续性或进行性升高。 3、术前D –二聚体的检测结果与术后DVT 的发生无相关性，但术后并发DVT 组的D -二聚体呈进行性增高，且明显高于未并发DVT 组。通过对以上结果的分析发现，对高危DVT 病人进行D-二聚体的动态监测，如D -二聚体的检测结果呈进行性增高，则应高度怀疑是否有血栓发生，并尽早采取措施加以避免。 4、血浆D-二聚体的动态监测对骨折术后并发血栓性疾病具有早期诊断价值。 5、术后患者血浆D-二聚体的动态监测呈曲线改变，高峰期位于术后2 ～ 72h，DVT的高发期是术后l2～24 h，这一阶段DVT并没有明显的临床表现，但后果严重，对DVT的预防应尽早进行。 * 静脉血栓栓塞症是一种统一的临床疾病过程，但却可以有多种的临床表现。一方面，深静脉血栓形成（DVT）是一种为大家所熟知的临床问题。然而，在确诊DVT的患者中，多达50％的患者在出现首发症状时便已经存在肺栓塞了（常常是无症状的）。另一方面，肺栓塞（PE）却是一种令人谈之色变的临床难题。在确诊PE的患者中，70－90％可以在下肢深静脉中检测到DVT。 * 在西方世界，每千人中每年约有4-6人被疑诊为静脉血栓栓塞症（VTE）。但在每千人中，经客观检查确诊的仅有1-2人。 最近，在日本进行的一项研究显示：该国的发病率仅为西方世界的50-100分之一。 * 骨科病人围手术期静脉血栓栓塞症的诊断、筛查及治疗 郑州市骨科医院 连鸿凯 段智霞 研究背景 静脉血栓栓塞证（VET）存在两种临床表现： 1.深静脉血栓形成（DVT） 2.肺栓塞（PE） 两者的病因、治疗及临床结局密切相关。 在确诊DVT的患者中，50％同时存在PE。 在确诊PE的患者中，70％也存在DVT。