骨科深静脉血栓的预防与护理课件_1.ppt

DVT基 本 预 防 措 施 手术操作轻巧，避免静脉内膜损伤 规范下肢止血带的应用 术后抬高患肢 鼓励患者主动活动，尽早下床 术中和术后补液，多饮水，避免脱水 改善生活方式，戒烟戒酒，控制血糖血脂 DVT基本预防措施 高危人群预防:健康教育 讲解发生DVT 的病因、危险因素及后果,使其主动配合 劝其戒烟,给低脂富含纤维素饮食,多饮水,保持大便通畅 重视术后早期活动,指导正确的活动方法:如足背伸跖屈收缩小腿肌肉,伸膝以收缩股四头肌,伸屈髋膝、被动按摩等 DVT物理预防措施 梯度压力弹力袜(GCS)机制 使用GCS 是血流速度加快增加至120%-138%，GCS有弹力阶差,由足底远端至股部的压力逐渐减小,使小腿由远向近顺序受压,增加静脉回流量,减少血流在小腿中淤滞 DVT物理预防措施 间歇性充气加压泵( IPC)机制 改善局部血液流动情况,增强静脉泵和肌肉泵作用,增快静脉血液回流速度,消除静脉血液的淤滞,从而降低血栓的形成 增强血液系统的纤维蛋白溶解活性,改变血液的高凝状态 DVT物理预防措施 间歇性充气加压泵( IPC)作用 IPC是从足、小腿、大腿序贯加压,能泵出更多的回心血量 使用 IPC能使血流增加200%-240% 骨科深静脉血栓的观察与护理 课程内容 肺栓塞的概况 1 静脉血栓栓塞原因与评估 2 静脉血栓栓塞症的预防指南 3 静脉血栓栓塞的预防与护理 4 流行病学 其发病率在美国约273 000人／年，在心血管疾病中发病率占第3位?；其病死率仅次于冠状动脉粥样硬化性心脏 高危人群：包括久坐职业者、孕妇、下腹以下部位手术者、吸毒者、肿瘤患者、心血管疾病、血液病、结缔组织病者。 静脉血栓和肺栓塞以红色血栓为主。 深静脉血栓（DVT）流行病学 DVT PTE 深静脉血栓 肺血栓栓塞 静脉血栓栓塞症 VTE 深静脉血栓形成 － 肺栓塞 静脉血栓栓塞症（Venous thromboembolism，VTE） 深静脉血栓形成（Deep venous thrombosis，DVT） 肺血栓栓塞症（ Pulmonary thromboembolism，PTE） VTE = DVT + PTE DVT与PTE（同一疾病在不同阶段,不同部位的临床表现形式） （一个需要整体理解的概念） 深静脉血栓后遗症 肺栓塞---沉寂的“杀手” 住院患者大约 1% 死于PE 90% PE患者血栓来自下肢静脉 80% PE患者起病时无临床症状 2/3 PE患者死亡在2小时内发生 3.静脉血栓形成的原因 血管内皮损伤、 血液流速缓慢 凝血因子异常的疾病均有可能导致血栓的形成。 内皮细胞的损伤或功能异常是血栓形成的重要原因 New! 病因 与 VIRCHOW 三角有关的临床因素 麻醉 制动 卧 床 手术后 产后 心力衰竭 长途旅行 妊娠期 肥胖 静脉瘀 滞 高凝状态 感 染 创伤、烧伤 癌 症 肾病综 合症 口服避孕 药 妊娠期 手术后阶段 血液成分异 常 遗传性凝血蛋白质缺陷 静脉曲 张 败血 症 下肢手术 烧 伤 创 伤 血管壁损伤 血栓形成后 糖尿病 血液疾病 DVT危险因素 VTE危险因素评估 1分 年龄41-59岁 小手术 既往大手术史 静脉曲张 炎症性肠病史 肢体肿胀 肥胖（BMI＞30kg/m2） 急性心肌梗死（1月） 充血性心力衰竭（1月） 脓毒血症 重症肺炎（1月） 肺功能异常（COPD） 内科卧床患者 腿部石膏或绷带固定 中心静脉置管 输血史（1月） 口服避孕药或激素替代 怀孕或产后（1月） 病理产科（死胎、反复自发性流产、早产、妊高症、胎儿发育迟缓） 2分 年龄60-74岁 大手术（＞60min） 关节镜手术； 腹腔镜手术； 恶性肿瘤病史； 3分 年龄75岁以上 大手术（持续2-3h） 既往SVT，DVT/PE病史 DVT/PE家族史 蛋白C缺乏 其他血栓形成倾向 狼疮抗凝物阳性 抗心磷脂抗体阳性 肝素诱导的血小板减少症 5分 择期下肢大关节成形术； 髋部、骨盆或下肢骨折（ 1月） 中风（ 1月） 多处创伤（ 1月） 急性脊髓损伤（瘫痪） （ 1月） 大手术（持续3h以上） 注：在手术类型中（黄色）仅选其中一种。 VTE风险预警评估 血栓发生常见部位 下腔静脉 髂静脉 股深静脉 股总和股浅静脉 腘静脉 胫腓干静脉 下肢深静脉血栓—肺栓塞 肺栓塞的栓子主要来源于下肢深静脉血栓，它和下肢深静脉血栓是一个疾病的两个阶段。下肢深静脉血栓患者中约有50％继发肺栓塞。 迁移 栓子 溶解/机化 静