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弥漫性肺间质性病变HRCT诊断进展 7尘lb9651毫37《现代医用影像学》年2月第卷第期\由一一 弥漫性肺间质性病变HRCT诊断进展 解放军三十五医院放射科.综述 西安医科大学第一附属医院影像中心郭佑民刘继汉审校 1985年以来随着HRCT(HighResolutionCT) 在胸部的广泛应用,大大提高了CT扫描显示肺结 构的空间分辨率叫.由于HRCT能够清晰地显示 肺小叶水平及其结掏的细微变化,因此国内外学者 结台Heitzman法制作的充气固定肺标本和组织 大切片与HRCT扫描对照,已清楚地确认丁正常肺 小叶的HRCT表现近年来,国外学者围绕静漫性 肺病变单一病种的HRCT表现特征和鉴别诊断开 展了大量研究报道较多病种有: 石棉肺,矽肺和煤肺,放射性啼损伤,药物性肺 损伤,结节型硬化,普通问质性肺炎,肺淋巴管转移 癌,淋巴肉瘤病,淋巴管平滑叽瘤病,过敏性肺炎, 心源性肺水肿等. 1弥漫性肺闻质病变主要HRCT征象及其病理基 础 弥授性肺同质性病变病因繁多,目前已知的约 有130余种.这类病变的HRCT征象既有共同 之处又各具特点.主要包括: 1.1肺小叶间隔增厚 正常肺小叶间隔在HRCT上表现为粗细一致 细线状阴影.宽度不超过1ram长约1~2mm,可 直达胸膜表面,多见于上,中叶前外摁I和肺基底部 但绝大多数很难显示或不显示. 异常时肺小叶间隔厚度超过1ram.小叶间隔增 厚的主要病理基础为:小叶间隔内的充皿,水肿,捧} 巴管扩张,纤维化和肿瘤浸润.纤维化弓『起的小叫间 隔增厚较为僵硬,常伴有小叶结掏的变形,扭 曲叫】,充血水肿,淋巴管扩张时的小叶间隔增厚则 较为光滑,无小叶结掏的扭曲变形_|,】}_.而在肺淋 巴管转移癌,淋巴肉瘤病时增厚的小叶间隔呈串珠 洋改变川. 1.2肺小叶核影增粗 正常的小叶棱影主要为小叶中央细支气管及伴 随小叶中央动脉的影像HRCT扫描时呈点状或星 芒状….直径约1ram.小叶核影增粗的主要病理 改小动睐管壁周围结 缔组织的纤维化所致的管径增粗川.或由细支气 管旁的感染引起. 1.3网格状改变 与4,~flh3隔增厚有关的病变多可同时出现网格 状改变,这种改变多见于肺外带和下肺野,病理基础 为肺泡炎和轻度纤维化.还有人认为是支气管血 管束鞘膜内的结缔组织或小叶间隔纤维化所致. 1.4蜂窝状阴影 常见于特发性肺闻质纤维化,石棉肺,矽肺及类 风湿性关节受伴肺部病变.HRCT上呈大小不等的 圆形,椭圆形或不规则形,薄壁蜂窝状阴影.病理基 础为呼吸性细支气管壁纤维化严重时管壁断裂,扩 张的呼吸性细支气管融合所致. 15多发囊状改变 HRCT呈多发囊状低密度区.病理基础为囊 状,柱状和曲张型支气管扩张.曲张型和柱状支气管 扩张时,扩张增厚的支气管和伴行动脉可形成所谓 印戒症】. 16结节和小叶内结节 HRCT所发现的结节状阴影直径可达1～2mm 至10mm不等,病理基础因病因不同表现各异.如 结节病时所见到的结节,较为特征的表现是措淋巴 管分布的位于支气管血管束内直径小于5ram,常累 及驻层胸膜和小叶间隔的非干酪样肉芽胂.肺 部淋巴管转移癌在小叶间隔内形成的小结节则为癌 结节所致]矽肺结节较大+多位于肺上后方.大小 可由1~lOmm不等.过敏性肺炎后期出现的非干酪 样肉芽肿,HRCT呈结节样改变.且常常伴有气腔 实变川. 小叶内结节,HRCT上常见于胸膜下,这样结 节位于肺小叶范围内,直径约1～3ram不等.Ki— taiehi等曾描述,在弥漫性泛细支气管炎时这种小叶 内结节经病理证实为.慢性感染时炎细胞堆积或临 邮政编码;10054 《现代医用影像学》1996年2月第5卷第1期 近呼吸性细支气管周匿肺泡壁纤维化所致.而在石 棉肺中见到的小叶内结节则为呼吸性细支气管旁 的纤维化随后累及肺泡所致…ll6_ 1.7斑片状模糊影 按血管纹理和支气管充气征的有无可分为 1.7.1毛玻璃样改变 webb}在描述肺水肿时HRCT扫描出现的毛 玻璃样改变时提到.由于肺小叶间隔,肺泡壁肺泡问 隔水肿,增厚而产生相互融合的斑片状肺密度增加 区域,其内小叶结构,血管纹理嵌稀可辩.而无支气 管充气征.病理基础可为活动性肺泡炎或肺泡间质 的感染..】这可由于肺问质的充血水肿引起…. 1.7.2气脏实变 HRCT表现为滑支气管束走行分布,形状不规 则的密度增高影扁灶内可见到支气管充气征.而肺 血管纹理被遮盖.病理基础系肺泡腔内充满了浆漩 或纤维性渗出俐 1.8支气管血管束边缘模糊和管壁增厚 HRCT表现:正常时支气管血管束边缘清晰, 较为税利.在过敏性肺炎,类风湿性关节炎伴肺部病 变,癌性淋巴管炎及结节病时tHRCT扫描可见血 管影边缘模糊.此种表现的病理基础为支气管血管 周围结缔组织因问质性病变而增厚.管壁增厚的病 理基础