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围术期低氧(肺损伤)应引起麻醉医生重视ppt课件
围术期低氧应引起麻醉医生重视
王哲
;麻醉风险评估:病人腹型肥胖(175cm,90kg),颈短,颌面部软组织受损,有打鼾史,张口度3横指(约5cm),甲颏距离6.5cm,马氏分级Ⅱ级。可能存在困难气道。;诊断:右侧多发肋骨骨折
右侧膈肌抬高 膈疝?
右侧胸腔积液
颌面部皮肤软组织挫裂伤
拟施行手术:开胸探查术
右侧多发肋骨骨折内固定术
;入手术室时间:15:50
意识状态:神志清楚,对答切题,合作
生命体征:心电图示大致正常,NIBP=112/70mmHg,HR135次/分,RR20次/分,SPO2=95%,T36.9℃
麻醉前再评估:由端坐位转为平卧位后呼吸略急促,调整手术床头高脚低位。听诊双上肺呼吸音清。
麻醉管理重点:困难气道管理策略(准备口咽通气道,可视喉镜、帝视等可视化插管技术,喉罩),肺保护通气策略
;麻醉诱导:利多卡因2ml、丙泊酚80mg、顺阿20mg、舒芬25ug、依托咪酯10mg
麻醉维持:静吸复合麻醉(丙泊酚+瑞芬、1%七氟烷)
快诱导插管:面罩通气困难,置入口咽通气道,双手托下颌,胸廓起伏好,spo2=97%。3min后插管,声门暴露清楚,置入气管导管(ID=7.0钢丝异型管,深22cm)。机械通气参数:Fio2100%,潮气量550ml,频率12次/分,PEEP=0。
插管后摆动体位(左侧卧位),摆动体位过程尽量小心,以免加重组织损伤,过程中spo2曾达100%。
围插管期特殊情况:插管后spo2下降,最低至88%;听诊双侧上肺呼吸音清,双下肺未闻及呼吸音。气道压24mmHg。
给予沙丁胺醇,地塞米松,手控通气。5分钟后,spo2=94%,HR130次/分,BP=110/70mmHg
调整通气参数:
Fio280%,潮气量=500ml,频率=15次/分,PEEP=6 后spo2逐渐升至99%;动脉血气分析;
手术时长1.5h,行开胸探查术+右侧多发肋骨骨折内固定术
液体入量:乳酸钠林格液500ml,羟乙基淀粉500ml
出量:出血量500ml,尿量500ml
转入麻醉恢复室20min后,患者意识恢复,呼之能应;潮气量和呼吸频率恢复正常,予拔除气管导管。
常规静脉泵术后镇痛 ;术后病程;本例患者插管后即刻低氧的原因;;;;;全身麻醉期间肺保护通气策略新进???;最佳PEEP:最佳PEEP应是动脉血氧饱和度达90%以上,而FiO2降到安全限度的PEEP水平。目前临床仍然普遍接受根据静态压力-容积(P-V)曲线设置最佳PEEP。一般选取吸气支上的低位转折点压力值+(2~4) cmH2O作为最佳PEEP ;肺复张策略;全身麻醉期间肺保护通气策略;部分参考文献;请各位老师批评指正
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