小儿麻醉进展-上海儿童医学中心ppt课件.ppt

部位麻醉…骶管阻滞 适应症：直肠、肛门会阴部手术下肢、下腹部手术 方 法：单次注射、连续阻滞 穿刺点：骶 裂孔－骶角、髂后上嵴联线（S2） 药 物：0.125％ 布比卡因 1ml/kg（最多20ml） 1％ 利多卡因 0.8-1ml/kg 0.125％ 布比卡因 0.4ml/kg/h 骶管阻滞 ？并发症： 误入血管或误入骨髓腔 血肿 神经损伤 感染 小儿部位麻醉 ! 在较多情况下， 部位麻醉常与全身麻醉联合使用 ! 利用部位麻醉技术， 在术后镇痛方面正发挥积极的作用 小儿部位麻醉注意事项 !! 不能配合的小儿可先静脉或肌肉给药， 但应注意观察，只顾操作是危险的 !! 小儿常需应用辅助镇静药物， 应加强监测， 保证气道通畅并保证供氧 Thanks for Your Attention 2005.11.03 潮气量的设定 ？实际测得的呼出潮气量与设置值不符 导致差异的因素：呼吸系统顺应性 新鲜气流 呼吸系统的泄漏 流量传感器的位置 气道阻力 当压缩容量为4.5ml/cmH2O时： 成人 潮气量 600ml 峰压 20cmH2O 压缩容量 90ml 5kg 小儿 35ml （7ml/kg ） 20cmH2O 90ml 机器设置VT 125ml 压缩容量占呼吸机输出的3/4 潮气量的设定 解决办法： 新鲜气流量应明显高于每分通气量 启用吸气暂停功能以补偿高气道阻力 麻醉呼吸机的容量补偿机制（Ohmada） 麻醉呼吸机的新鲜气体隔离（Drager） 呼吸频率 ？机械通气时，是否应在生理呼吸频率 自主呼吸时，生理因素→ 呼吸频率 ↑ 机械通气时，已克服了这些因素， 准确监测ETCO2， 就能在某一频率维持通气需求 新鲜气流量 新鲜气流量越高，潮气量越大 在选用小儿呼吸回路时，应考虑新鲜气流量对每分通气量的影响 气道阻力 启用吸气暂停功能以补偿高气道阻力 必要时实施手控呼吸，感知患儿的Crs， 调整呼吸机参数 呼吸回路 Breathing Circuits 呼吸回路…历史 1937年 Ayre’s T型管装置 1950年 Jackson Ress 装置 1954年 Mapleson 系统问世 Mapleson 系统（A－F） 理想的小儿呼吸回路 器械死腔小 无活瓣或低阻力活瓣 回路内气体容积小，无CO2重复吸入 呼吸作功小 结构形成的湍流小 呼吸回路…循环紧闭回路 减少体热和水分的丧失 节约麻醉用药 减少手术室污染 循环回路在小儿的应用 即使新生儿 也能安全有效地应用循环回路 优点：方便、安全、多用途、经济 被动产热和湿化 咽喉镜 Laryngoscopy 咽喉镜 直镜片: 适用于婴幼儿 弯镜片: 成人最常用 咽喉镜大小及类型选择 早产儿 Miller 0 0 - 2岁 Flagg 1 3 - 8岁 Maclntosh 2 8岁 IV Mac 3 气管导管 Endotracheal Tube （ETT） 气管导管… ETT（ID） 年龄 （岁）/ 4 + 4.5 身高 （cm）/ 20 年龄（岁）× 0.2 ＋4.5 气管导管… ETT插入深度 经口：年龄（岁）/ 2 ＋12 经鼻：年龄（岁）/ 2 ＋15 I D×3 气管导管 带囊、无囊 ? cuff or uncuff ? 部位麻醉 Regional Anesthesia 部位麻醉 椎管内麻醉 蛛网膜下腔阻滞 硬膜外间隙阻滞（骶管阻滞） 神经及神经丛阻滞 颈丛阻滞 臂丛阻滞及上肢神经阻滞 腰骶神经丛阻滞及下肢神经阻滞 会阴神经、交感神经、脑神经阻滞 …… 与部位麻醉有关的解剖生理特点 婴