脑室引流术临床护理路径可编辑.docVIP

脑室引流术临床护理路径 床号 姓名 性别 年龄 住院号 日期 住院第一天 年 月 日 护理路径 执行时间 签名 执行医嘱 执行神经外科护理常规 Ⅰ级护理 普通饮食 遵医嘱应用药物，指导患者绝对卧床休息。 嘱患者午夜后禁饮食，翌日晨抽空腹血。 护理与健康指导 监测生命体征。 入院时：T P 次／分 R 次／分 BP mmHG 瞳孔 左 mm 右 mm 入院护理评估，确定动脉瘤分级，根据分级采取相应护理措施。了解患者有无服用抗凝、抗血小板聚集药物病史。 入院介绍：环境、制度、主任、护士长、主管医师、责任护士。贵重物品妥善保管，禁止吸烟，签双向承诺书，告知住院规章制度，介绍病房设施及其使用方法。 卫生处置：洗澡、更换病员服、修剪指(趾)甲、剃胡须，女患者询问月经史。 消除恐惧，稳定情绪，预防感冒，保持大便通畅。 颅内压增高患者严密观察意识、瞳孔变化。 巡视病房查看患者睡眠情况，保持病史安静，必要时用镇静剂促进睡眠。 变异 □无 □有，原因; 床号 姓名 性别 年龄 住院号 日期 住院第二天（手术前一天） 年 月 日 护理路径 执行时间 签名 执行医嘱 □执行医嘱及护理常规 □协助患者完成术前准备，查阅各项检查、检查结果（尤其注意出凝血时间等）。 □遵医嘱完善术前准备。 □备皮（右腹股沟剂会阴区）、戴腕带、标识手术部位。 □准备神经介入术中用药 □药物皮试。 护理与健康指导 □监测生命体征:T °C P 次／分 R 次／分BP mmHG 瞳孔 左 mm 右 mm 健康指导：通知患者禁饮食（22：00后禁、24：00后禁食），并讲解禁饮食的目的、意义。 做好心理护理，给予心理支持，交流史语言应简练、温和、轻松。 颅内压增高患者严密观察意识、瞳孔、生命体征及肢体活动变化，及时报告医师并记录。 观察患者头痛去情况。 遵医嘱控制性降血压时，监测用药效果及反映。 指导患者注意预防感冒。 巡视病房查看患者睡眠情况，保持病室安静，必要时用镇静剂促进睡眠。清洁腹股沟及会阴部皮肤。 变异 □无 □有，原因： 床号 姓名 性别 年龄 住院号 日期 住院第三天（手术当日） 年 月 日 护理路径 执行时间 签名 执行医嘱 术前半小时注射术前针，更换病员服，排空膀胱，陪送患者至导尿室。 术后执行神经外科监护室护理常规。 特级护理，级监护。 执行术后医嘱。正确应用脱水剂。 禁食。 护理与健康指导 术毕导管室与监护室护士详细交接患者，并填“写手术患者围手术期护理记录 ”。 抬高床头15-30°。 给予患者吸氧 L／min。 查看患者腹股沟敷料情况、穿刺出给予沙袋加压6小时、暴露腹股沟区敷料以利观察局部渗血、患肢伸直、平卧24小时。 给予患肢下肢制动6小时，告知患者下肢制动意义。 观察右足背动脉搏动、皮肤温度、给予及时翻身、下肢被动按摩。 告知术后可能出现的不是感觉。 观察患者意识、瞳孔、肢体活动、语言情况，及时发现术后脑水肿及脑血管痉挛。遵医嘱正确应用抗脑血管痉挛药物。 肢体偏瘫患者，患肢功能位摆放防止压床。 变异 □无 □有，原因： 床号 姓名 性别 年龄 住院号 日期 住院第四天（手术后第一天） 年 月 日 护理路径 执行时间 签名 执行医嘱 遵医嘱患者转出监护室。 与病房护士详细交接患者情况填写“专科护理记录”，妥善安置患者。 陪同患者行CT检查。 执行神经外科术后护理常规。 级护理。 执行术后医嘱，正确应用脱水机剂。 给予流质饮食，吞咽困难患者行鼻饲流质饮食。 护理与健康教育 □监测：T C P 次／分 R 次／分 BP mm HG 瞳孔 左 mm 右 mm □取平卧位，头偏向健侧，抬高床头15-30°。 □给予患者吸氧 L／min. □24小时后协助医师去除患者敷料。 □观察患者意识、瞳孔、肢体活动、血压、头痛及语言情况，及时发现术后脑水肿及脑血管痉挛，正确应用抗血管痉挛药物。 □观察患者睡眠情况，合理睡眠，促进康复，必要时应用镇痛或镇静药剂。 □遵医嘱控制性降血压，及时检测用药效果。 肢体偏瘫患者，患者功能位摆放防止压疮。 □指导家属协助患者进行下肢的主动和被动运动。 □遵医嘱正确补液，保持血液稀释。 变异 □无 □有，原因： 床号 姓名 性别