心肺复苏后脑保护策略ppt课件.pptxVIP

心肺复苏后脑保护策略;学习目标;心肺复苏后脑损伤（缺血缺氧性脑病）：心脏机械活动的突然停止（可为循环征象消失所证实），经历心脏骤停的幸存者，由于全身性缺血与再灌注的影响，脑组织在自主循环恢复后几个小时至几天的时间里发生的脑组织变性、退化乃至坏死。 脑复苏：脑组织受缺血缺氧损害后，所采取的一系列，减轻中枢神经系统功能障碍的措施。 ;脑组织的特点;能量衰竭 神经元兴奋毒性 钙离子失衡 自由基形成 细胞膜上钠钾泵功能不足 病理性蛋白酶级联反应 细胞死亡信号传导通路激活;脑组织代谢改变;脑血管自主调节功能障碍;脑部微循环障碍（脑组织持续性缺血、灶性梗死与微血栓形成） 脑部再灌注性充血（导致脑水肿与再灌注损伤）;昏迷 惊厥 阵挛 认知障碍 持续性植物状态与脑死亡 脑皮质卒中和脊髓卒中;心肺复苏后脑CT;心肺复苏后脑MR;心脏骤停者在自主循环恢复后通常需要进入ICU接受重症监护。 ①基础监测 ②血液动力学监测 ③中枢神经系统（脑）监测。; 连续心电监测、脉搏血氧饱和度、中心静脉压 中心静脉血氧饱和度 动脉血气分析、血清乳酸盐 血糖、电解质、完全血细胞 体温（包括膀胱、食道）、尿量 Glasgow昏迷评分 ;脑监测变化;早期血液动力学优化是目标治疗，是一种恢复、维持全身氧输送与需求之间平衡的治疗方法。 关键在于尽早启动监测措施以及积极采取干预措施，并争取在出现异常状况的几个小时内达到血液动力学优化目标 焦点放在优化前负荷、动脉血氧含量、心肌收缩与全身氧利用上。 措施包括输入适当液体，应用强心与血管加压药物，有时可能还要包括输血。 ;最佳平均动脉压 平均动脉压(MAP) =脑灌注压（CPP）+颅内压(ICP) ICP正常范围在80-180mmH2O （5~13.5mmHg），超过200mmH2O（15mmHg) 表示存在颅内高压。 脑灌注压（CPP） 一般60-80mmHg。 CPP≥130mmHg应采取积极降压措施。 ICP正常，MAP在60-140mmHg。 ;影响中心静脉压的因素（心包填塞、右室心梗、肺栓塞、气胸、肺水肿） 适宜中心静脉压 ：8~12 mmHg ;颈静脉血氧饱和度（SjvO2）;适宜尿量 1.0 mL·kg-1·h-1 ; 推荐值：9-10 g /dL ;脑血流量TCD监测值;TCD指导的血压目标值;治疗原则;;;;;;;;;脑复苏转归;影响脑复苏效果的因素;“安宫牛黄丸”的神奇功效——;