心血管急症护理ppt课件.pptVIP

2吸氧 程序 1体位 3用药 急性左心衰竭——紧急处理 急性心肌梗死 心脏骤停 定义 心肌梗死是在冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉供血急剧减少或中断，导致心肌严重而持久的急性缺血星坏死，是冠心病的一种严重类型。 病因 其基本病因是冠状动脉粥样硬化，造成管腔严重狭窄和心肌供血不足，而侧支循环环未充分建立，在此基础上，如血液供应进一步减少或中断，使心肌严重而持久的急性缺血达1h以上，即可发生心肌梗死。 急性心肌梗死 1 胸闷、胸痛、胸部有重物压迫感、灼热感 2 呼吸困难、气喘或冒冷汗、恶心、呕吐感，时而会心悸，心律不整 3 发生部位：前胸，有些病人疼痛部位会辐射至左肩、左臂、左肩胛骨，颈部或下颚，左手指 临床表现： 急性心肌梗死 治疗原则： 1、监护和一般治疗：①绝对卧床休息；②吸氧；③监测 生命体征5~7天；④加强生活护理； 2、解除疼痛：尽快解除疼痛，可用吗啡等； 3、再灌注心肌 ：起病3~6h内使闭塞的冠状动脉通畅，心肌得到再灌注是一种积极的措施，目前有溶栓疗法和经皮穿刺冠状动脉腔内成形术； 4、解除心律失常，控制休克，治疗心力衰竭； 5、其它治疗:抗凝疗法、极化液等。 急性心肌梗死 冠脉介入治疗术后护理： （1）患者术后入住CCU病房，持续心电监护 24~48h； （2）持续吸氧6~8h； （3）医嘱使用抗生素2~3天； （4）加压包扎及卧床时间； （5）病情观察:①观察穿刺局部有无渗血、血肿形成; ②术后抗凝和抗生素应用。③术后鼓励多饮水；④观察尿量； 程序 5其它治疗 1监护与治疗 2解除疼痛 3再灌注心肌 4 解除心律失常 程序 心律失常 心律失常 是心脏疾病中常见的病症。有时也常在严重感染、外伤、中毒、电解质紊乱及外科范围手术期出现。轻者使患者心悸不适；严重的可致血液动力学改变，降低心排血量，引起血压下降，导致心源性休克、心功能不全，甚至突然死亡。 ＆ 无正常P波，代之以连续的大锯齿状F波，波幅大 致相同，间隔规则，频率250~350次/分，常以2：1 或4：1下传； ＆ 心室律规整； ＆ QRS波形态正常。 心房扑动 ＆ 无正常P波，代之以大小不等，形态不一的颤动波 （f波），频率为350~600次/分； ＆ 心室律绝对不规则； ＆ RS波形态一般正常。 心房颤动 ＆ QRS波形态正常 ＆ 频率160~250次/分 ＆节律快而规则 阵发性室上性心动过速 ＆ QRS波宽大畸形； ＆频率140~200次/分，节律可稍不齐； ＆有时可见保持固有节律的窦性P波融合于QRS波 的不同部位。 阵发性室性心动过速 ＆QRS-T波群无法辨认，等电位线消失，出现连续 规则的正弦形或波浪形大幅度的扑动波； ＆频率为200~500次/min，临终前可低于180次/ 分。 室性扑动 ＆ QRS-T波群完全消失代之以形态不同大 小各异、间距极不匀齐的颤动波(f波)； ＆ 频率为250～500次/min； ＆ 颤动波之间无等电线。 室性颤动 电除颤 又称电复律，是用高能电脉冲作用于心脏，治疗多种快速心律失常及心脏骤停的一种治疗技术，分为同步与非同步。 同步：适应于房颤、房扑、室上速、室速等，经电除颤后可恢复窦性心律 非同步：绝对适应症是心室颤动（电刺激时无需考虑患者的自主节律） 电极板的放置 临床多采用前侧位，即将胸骨除颤电极板放在胸骨右缘第二肋间隙（心底部），将心尖除颤电极板放在乳头下（心尖部）即左锁骨中线与第五肋间相间处，两电极板之间的距离必须10cm。 ★在金属电极板上涂抹导电 糊或生理盐水纱布电极板与 病人胸部接触面要压紧压实。 心底部 心尖部 1、患者置平卧于硬板床； 2、除颤前确定患者除颤部位无潮湿、无敷料。如患者有植入性起搏器， 应注意避开起搏器部位至少10cm 。 3、除颤前确定周围人员无直接或者间接与患者接触。 4、操作者身体不能与患者接触，不能与金属类物品接触。 5、动作迅速，准确。 6、保持除颤仪器完好备用。 注意事项 选择能量 心房颤动（50~100J） 阵发性室上性心动过速（25~50J） 阵发性室性心动过速（50~100J） 心室扑动（150J） 心室颤动（150Ｊ） 心房扑动（20~50J） 实施 1、接通除颤仪的电器，打开电源开关; 2、在金属电极板上涂抹导电糊或生理盐水纱布; 3、按前侧位方式放置除颤仪电极板; 4、观察心电图波形：选择能量,选择同步或非同步; 5、除颤仪充电：除颤能量确定后，按下除颤仪面板或心尖除颤电极上的充电按钮充电; 6、除颤仪放电； 7、除颤后立即观察患者的