快速性心律失常的合理治疗ppt课件.pptVIP

快速性心律失常的合理用药 阜外医院内科楚建民 合理？ 安全 有效 安全？ 除剂量合适、用药方法得当、适应症选择正确 最重要的是：了解患者功能 患者功能 窦房结功能：起搏功能 房室结功能：起搏＋传导功能 心功能＋器质性心脏病 全身脏器功能 双结功能？ 病史： 一般病史：平时头晕、晕厥，心动过速终止头晕、晕厥？平时脉率 用药史：用药后心动过速终止时头晕、晕厥。 辅助检查：平时ECG，终止时ECG，尤其是动态心电图检查。 进一步确定 阿托品实验 食道调搏 心内电生理 运动实验：活动平板，仰卧起坐 动态心电图 器质性心脏病 器质性心脏病伴有心功能减退： 用药需慎之又慎 最后？ 食道起搏 心内起搏 再用药 用药后的评价 综合评价 保证有效 心律失常的正确诊断 选择合适的抗心律失常药物 选择合适的剂量 选择合适的用药方法 心律失常诊断 室上性还是室性 阵发性室上性心动过速还是房性心动过速 房速还是房扑、房颤 阵发性：双径路、旁路，旁路有无心室预激 室性心动过速 特发性：RVOT流出道-ATP,心律平；左室特发性VT-异波定首先考虑。 器质性心脏病VT：血流动力学不稳定-同步电复律，血流动力学稳定而又反复发作者-胺碘酮 维持：器质性者：胺碘酮。特发性：RFCA，不主张用药。 PSVT 双径路：ATP，腺苷；心律平，异搏定 旁路参与：首选广谱抗心律失常药物。 旁路前传者禁用西地兰、异搏定。 房扑房颤 转复：阵发性发作者：IV心律平；PO奎 尼丁，胺碘酮无效!!!! 维持：胺碘酮，奎尼丁TDP作用。 控制心室率：IV合心爽；IV?阻滞剂。 药物选择的基本原则 自律性增高：?受体阻滞剂，广谱如胺碘酮、钙离子拮抗剂。 触发：钙离子拮抗剂 折返：异搏定，广谱：心律平，胺碘酮 常用基本药物 IV：心律平、异搏定、腺苷、胺碘酮、 利多卡因、伊布利特 PO 用药方法 药物稀释 推注时间 严密观察 早搏是否治疗 综合评价：症状、数量、恶性程度、 有无器质性心脏病、 患者强烈的意愿。 常用抗心律失常药物 I：快钠通道阻滞剂 IA：奎尼丁，奎尼丁晕厥TDP，24小时内；普鲁 卡因酰胺 IB：美西律、利多卡因、苯妥英钠、室安律定、 妥卡因。 IC：心律平、氟卡因、氯卡因。 II：β受体阻滞剂，倍它乐克。 III：动作电位延长剂，胺碘酮 IV：钙离子拮抗剂，异搏定