急性心肌梗死诊断治疗新进展ppt课件.pptVIP

Company Logo 血栓抽吸装置是否有临床获益？ X-TRACT、REMEDIA等研究提示，能明显降低无复流、远端栓塞发生率，但对MACE发生率、死亡率无明显改善。 TAPAS研究结果表明，血栓抽吸能改善临床预后，提出支架置入前血栓抽吸可能一种有发展前景的治疗策略。 荟萃分析发现，抽吸导管的应用能改善临床预后，而其它机械血栓去除装置及远端保护装置无明显改善预后的作用。 Company Logo 血栓抽吸 常规PCI 1年随访死亡率或非致命性再梗死 结论：血栓抽吸具有更低的死亡率、复合死亡率和非致命性再梗死率；血栓抽吸不降低TVR率。 1071例STEMI患者，血栓抽吸535人，常规PCI 536人，随访1年。 EURO PCR 08 TAPAS研究 死亡 死亡/再梗死 Company Logo 治疗建议 Class 无法进行直接PCI且无溶栓禁忌的患者，应在时间窗内进行溶栓治疗 推荐使用纤维蛋白特异性的溶栓药物 院前开始溶栓治疗 I I IIa 2008 ESC STEMI治疗指南： :溶栓 Company Logo 如有下列情况考虑溶栓 就诊时间早（发病到就诊的时间≤3小时,且进 入介入治疗的时间延迟） 不能选择介入治疗 导管室正被占用 介入通路困难 难以到达好的导管室 接受介入手术的时间延迟 转运时间过长 （门-球囊时间）-（门-针时间）﹥1小时 门-球囊时间﹥ 90分钟 Company Logo 方案 重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)： GUSTO方案 静脉注射15mg，继之在30min内静脉滴注50mg，再在60min内静脉滴注不超过35mg； TUCC方案（半量方案） 8mg静脉注射，42mg在90min内静脉滴注。 注：给药前静脉注射肝素5000U，继之以1000U/h的速率静脉滴注。 Company Logo 治疗建议 Class 有证据提示溶栓治疗不成功或无法确定是否成功：立即进行造影检查 最初溶栓成功后再次出现缺血或再闭塞：立即进行造影检查 证据提示溶栓治疗成功：在溶栓开始后3-24小时内进行造影检查 对于未接受再灌注治疗的不稳定的患者：立即进行造影检查 对于未接受再灌注治疗的稳定的患者：出院前进行造影检查 IIa I IIa I IIb 2008年ESC指南： 未接受直接PCI患者进行冠状动脉造影 Company Logo 治疗建议 Class 抗血小板治疗 无过敏的患者，终生服用阿司匹林 (75 - 100 mg /日) 无论患者急性期接受过何种治疗，均服用12个月氯吡格雷 (75 mg /日) 有阿司匹林使用禁忌的患者，服用氯吡格雷 (75 mg/日) I IIa I 2008 ESC STEMI治疗指南：长期药物治疗 Company Logo 治疗建议 Class β阻滞剂 所有能耐受且无禁忌症的的患者，无论血压或心功能情况，应接受口服β阻滞剂 ACE-I and ARB 所有无禁忌症的患者，无论血压或心功能情况， 应接受ACE-I 不耐受ACE-I的患者，如无禁忌症，无论血压或心功能情况，应接受ARB 他汀 不管胆固醇水平如何，无禁忌症的患者应接受他汀治疗，尽快达到LDL-C 100 mg/dl (2.5 mmol/L) 流感疫苗 适于所有患者 I IIa IIa I I 长期药物治疗 Company Logo 卫生部STEMI临床路径 直接PCI（以下为优先选择指征）： ①具备急诊PCI的条件，发病12小时的所有患者；尤其是发病时间3小时的患者； ②高危患者。如并发心源性休克，但AMI36小时，休克18小时，尤其是发病时间3小时的患者； ③有溶栓禁忌证者； ④高度疑诊为STEMI者。 急诊PCI指标：从急诊室至血管开通（door-to-balloon time）90分钟。 2009年7月 Company Logo 卫生部STEMI临床路径 静脉溶栓治疗（以下为优先选择指征）： ①无溶栓禁忌证，发病12小时的所有患者，尤其是发病时间≤3小时的患者； ②无条件行急诊PCI； ③PCI需延误时间者（door-to-balloon time90分钟）。 溶栓指标：从急诊室到溶栓治疗开始（door-to needle time）30分钟。 2009年7月 C