人格障碍_6课件.ppt

* 自恋型人格障碍（续） （4）需要过分的赞扬 （5）有一种权利感 （6）人际关系上利用别人 （7）缺乏感情投人 （8）嫉妒他人，或认为他人嫉妒自己 （9）表现骄傲、目中无人 * 依赖型人格障碍 过分需要别人照顾，以致产生顺从和依附行为，并害怕离开别人 （1）不能对日常事情作出决定 （2）需要别人为其大部分主要事务承担责任 （3）对别人的意见难以表示不同意 （4）难以独立地提出计划或做某些事情 * 依赖型人格障碍（续） （5）为了获得别人的培养和支持而过分费劲 （6）过分害怕，一个人时感到不舒服 （7）一个亲密关系结束时，迫切地寻求另一个关系 （8）总是不现实地害怕被抛弃而无人照顾 * 回避型人格障碍 社交抑制、自感能力不足、对负性评价敏感 （1）因为害怕批评、否定或回绝而回避 （2）不愿与人打交道 （3）回为害羞或怕被嘲弄，表现拘谨 （4）在社交场合专注于被批评或被回绝 * 回避型人格障碍（续） （5）新的社交场合表现抑制 （6）认为自己笨拙无能、低人一等 （7）不愿意冒个人风险或参加新的活动 情绪不稳型人格障碍 突出特征是行为冲动、不计后果，伴有情感不稳定。当冲动行为被批评或阻止时，极易诱发“愤怒爆发”或“行为爆炸” F60.30 冲动型 以情绪不稳定和缺乏冲动控制为特征 F60.31 边缘型 临床综合特点：情感不稳、自我形象、目的和偏好（包括性偏好）的模糊或扭曲、持续空虚感 、强烈而不稳定的人际关系、联系的情感危机、害怕被抛弃、一连串的自杀威胁、特征性的自伤等 “边缘人格”概念的起源和发展 临床观察到的不典型病例 临床上类似精神分裂症或处于其边缘的一类 游走性精神分裂症，假性神经官能症性精神分裂症，边缘性精神分裂症，分裂型人格等名称 精神分析时，在正常和极度不安甚至是短暂精神病状态之间不断摇摆的一类患者 边缘综合征的概念（ 1968 ） 诊断不一致病例中的“常客” * 特点1：高度的不稳定性 情绪不稳定 在空虚/无能/自卑和感觉良好自信之间急剧变化 异常的冷静与情感爆发的两面性 慢性持久的空虚感经常被误诊为抑郁 人际关系高度的不稳定 不断重复的、强烈的 “卷入-逃出”模式 经常的“情感危机” 反复的“自毁前程”模式 “唯一稳定的是不稳定” * 特点2：高度的冲动性 伴随强烈愤怒爆发的“爆炸行为” 不能忍受挫折，受到批评和阻碍时尤甚 行为过后的后悔，有自我批评，难改正 目的不明的冲动性的决定和短暂行为 情绪化的决定，“没长性” * 特点3：频繁的自伤自杀行为 标志性的自伤/自杀行为 “用身体痛苦杀死心理痛苦” 标志性的自残疤痕 注意与反社会的自残与癔症型人格的自杀的鉴别 特点4：紊乱的自我身份和价值观 自我形象的不稳定与模糊 自我形象停留在青春混乱期 身份感延迟形成 生活目标和原则的混乱 价值观的混乱 自我评价的不确定和矛盾性 对他人评价的走极端 国家卫计委“精神卫生能力建设试点项目”基准课件 中国医师协会精神科医师分会 成人人格与行为障碍 武汉大学人民医院 陈振华 Tel人格障碍概述 具有临床意义的、持久的、根深蒂固的行为模式，尤其是待人接物方式的格格不入，显著偏离所处文化背景中一般人的感知、思维、情感，常伴有主观苦恼和社会功能的问题 可与其他精神障碍共病，各亚型表现可重叠 诊断应以纵向资料为主（从未成年开始的），结合横断面 信息 人格障碍和人格改变在发生时间与方式上均有不同 * 人格障碍概述 患病率: 1. Lewis(1974) 农村 男性9-18% 女性5-11% 2.反社会人格的终身患病率为2.1% 大学生反社会人格患病率为4.6% * 病因 遗传 生物学 心理发育影响 环境因素 ICD-10人格障碍诊断分类 ICD-10 偏执型 分裂样 社交紊乱型 情绪不稳型 冲动型、边缘型 表演型 强迫型 焦虑（回避）型 依赖型 其他特异的 DSM-4 A 群 偏执型、分裂样、分裂型 B群 反社会型、边缘型、歇斯底里型、自恋型 C群 回避型、依赖型、强迫型 非特异的 ICD-10诊断要点 不是由大脑损伤、病变、其他精神障碍引起，全部符合以下特点且已经成年 a 明显不协调的态度和行为，涉及多方面 b 异常行为模式持久且固定，不仅是发作期 c 异常行为模式泛化，与多种场合不适应 d 均开始于童年或青春期，延续至成年 e 发展严重到造成个人痛苦 f 伴有职业和社交的严重问题，但非绝对 * 偏执型人格障碍 邱 兴华 偏执型人格障碍 符合人格障碍的诊断，并有以下至少三条 a 对挫折和拒绝过分敏感 b 容易长久记仇 c 广泛的猜疑 d 与现实不相称的过分好斗及顽固地维权 e 毫无根据的怀疑配偶或性伴侣的忠诚 f 过分