介入治疗带分支血管囊状动脉瘤课件.ppt

介入治疗带分支血管囊状动脉瘤 毛更生 武警总医院神经血管外科 概述 Remodeling 技术使宽颈动脉瘤的栓塞成为现实； 动脉瘤颈太宽时, 可以用支架技术辅助弹簧圈栓塞动脉瘤； 目前，主要的技术限制是带着重要分支血管的囊状动脉瘤的栓塞，特别是在侧支循环不好的情况下； 在这种情形下，往往考虑开颅夹闭动脉瘤，但夹闭也很困难，往往只能部分夹闭； 我们现在介绍的正是如何介入栓塞治疗这种动脉瘤。 概述 简要病史 女，70Y，主因“右侧后交通动脉瘤破裂开颅包裹术后6天”于2012年10月15日入院； 高血压病病史10余年，未规律服药，血压控制不详； 神清，左侧肢体肌力Ⅳ级。 术前讨论 瘤颈7.1mm，瘤体11.47mm*8.29mm； 技术难点：前后侧支循环不佳，如何保护从AN中发出的胚胎型PcoA； 拟采用支架辅助瘤内弹簧圈分区栓塞术+微导管放入后交通动脉的方式保护PcoA 。 术前DSA 术前DSA 术前DSA 术中过程 置入8F导引导管； SELECT-PLUS支架导管置入右侧大脑中动脉； Silverspeed-14微导丝携Echelon-10微导管通过动脉瘤进入PcoA； （手术视频） 用Traxcess-14微导丝将另一Echelon-10（弹簧圈）微导管导引至动脉瘤腔内，导管前端靠近瘤腔流出道，撤出微导丝。 送入GDC 3D 9*22mm弹簧圈，成篮，后依次经微 导管送入9枚弹簧圈： Presidio 3D ：6mmx26cm Micrusphere 3D ： 6mmx20cm Cashmere 3D ： 6mmx15cm Presidio 3D ： 7mmx30cm Presidio 3D ：8mmx30cm Cashmere 3D ：6mmx15cm Presidio 3D ： 5mmx17cm Presidio 3D ：6mmx26cm Microplex ：2mmx6cm 解脱后置入支架Enterprise 4.5x28mm。再经弹簧圈微导管送入2枚弹簧圈：eV3 ：3D 5mmx10cm， eV3 ：4mmx10cm。 造影显示动脉瘤流入道致密栓塞,瘤腔内PcoA开口处未致密栓塞。 再缓慢撤出PcoA内的微导管，造影见右侧PcoA显影良好。 造影视频 术后DSA 讨 论 术前分析侧枝循环，详细的手术计划； 目的是封堵动脉瘤的流入道，保护分支血管； 方法：将动脉瘤分成二个成蓝区域，分支血管开口是较大的成蓝区域，流入道是较小的成蓝区域，后者致密栓塞； 局限于较大的带分支血管的动脉瘤。 讨 论 讨 论 术后7天