体弱儿课件.ppt

常见几种体弱儿的诊断、治疗和管理 佝偻病：是由于儿童体内维生素D不足而使钙磷代谢紊乱，产生的一种以骨骼病变为特征的慢性营养性疾病。 1、主要表现：睡眠不安、夜惊、易激惹，烦躁、枕秃、头部可呈方颅，乳牙出的晚、顺序错乱，头囟闭合延迟，胸部两侧肋骨呈串珠状，鸡胸、漏斗胸、严重佝偻病的婴幼儿可表现为生长发育迟缓、表情呆滞、免疫力低下，易患感冒、腹泻、气管炎等疾病。 二、营养不良 营养不良：是由于能量和或蛋白质缺乏所致的一种营养缺乏症，主要见于3岁以下婴幼儿。临床上以体重明显减轻、皮下脂肪减少、和皮下水肿为特征，常伴有各器官系统的功能紊乱。 凡中重度营养不良均应收案。重点是中重度低体重、消瘦和生长发育迟缓。 1、管理对象 （1）满月时体重增长不足600g。 （2）生长监测中连续2次体重不增甚至下降的儿童。 （3）低体重、消瘦、发育迟缓的儿童。 三、缺铁性贫血 营养性缺铁性贫血：是由于体内铁缺乏导致血红蛋白合成减少。 1、贫血的临床表现 （1）一般表现：皮肤黏膜苍白、乏力、头晕、耳鸣。 （2）髓外造血表现：肝脾肿大 （3）非造血系统症状：异食癖、口腔炎、腹泻，烦躁、记忆力减退、智力低下，心率增快，免疫力低下，反甲。 四、早产儿 五、反复呼吸道感染 六、肥 胖 七、体弱儿管理 （一）督促与管理 体弱儿分级分类管理是儿童系统管理的重要内容，是保障与促进儿童健康成长重要措施，各级卫生行政部门应加强领导，保证体弱儿分类管理落实到位。各有关单位必须健全管理制度，加强检查考核，提高管理质量，保证体弱儿筛查率和管理率达标。 ４、结案标准 （1）、体重达到正常，按年龄别体重或按身高别体重达到均值减去1个标准差以上，并维持2个月无变化。 （2）、生活能力明显增强、吸吮能力增强、体温保持正常、大小便正常等。 反复呼吸道感染：每月感染1次，连续3个月或每月呼吸道感染2次。 １、干预原则： ①加强体格锻炼，提高机体免疫力。 ②保持室内空气清洁，勤开窗通风，有呼吸道感染等疾病流行时每天进行空气消毒。 ③加强儿童生活护理，适时增减衣服加强膳食营养。 [结案标准]：三个月内呼吸道感染少于三次。 肥胖：身高别体重大于同性别同身高组20%或中位数加上2个标准差以上。 1、干预原则 （1）控制饮食。限制甜食、零食、高热卡、高脂肪食物的摄入，多食体积大能量少的水果、蔬菜、保障蛋白质维生素和矿物质的摄入。 （2）中等运动量的体育活动并持之以衡。 （3）每月测一次体重、身高，计算一次身高体重指数，并比较该指数的动态变化，身高比体重指数=（测量体重-同身高时的标准体重）/同身高时标准体重。 （4）心理治疗、测血压。 （5）健康教育。 ２、结案标准：身高别体重大于同性别同身高组均值的15%或中位数加上2个标准差以下 * * 指由于先天不足或后天反复疾病困扰而使生长发育明显受到影响的儿童。国内外对体弱儿没有明确的定义,各文献报道的体弱儿涵盖的对象都不一样。国内作者多以当地对体弱儿管理的要求范围界定，国外作者多以儿童体重低于参考值的第15百分位数或体重增长曲线降到超过两条主要的百分位线。也有作者提出需要连续多次的测量,然后根据多指标(年龄的体重、年龄的身长、身长的体重等)生长趋势来判断,而不能只利用一次的测量数据来诊断,这种观点已经被广泛接受。因此对于基础较差而生长速度正常者就不在体弱儿之列。 体弱儿 为了进一步做好体弱儿筛查、诊治和管理，提高 我市儿童保健管理质量，根据我市实际情况及地区特点，将我市体弱儿分类如下： 1、活动期佝偻病。 2、中重度缺铁性贫血。 3、中重度营养不良。 4、早产儿。 5、低出生体重儿。 6、生长发育监测中的低体重、消瘦、生长发育迟缓。 7、反复呼吸道感染、单纯性肥胖、哮喘、先天性缺陷、器质性疾病等。 8、有明显心理发育障碍的儿童如：孤独症、学习困难、多动症的儿童。 一、佝偻病 2、婴幼儿佝偻病的诊断：主要依据病史、症状、体征，其中体征为主要诊断指标，并按指征的主次、多少和严重程度进行综合判断。 3、佝偻病活动期的诊断：凡年龄在两岁以下儿童，既往从未或很少晒太阳，未服用预防量维生素D，有明显症状（夜惊·多汗·烦躁不安）并伴有下列情形： （1）有两项主要体征。 （2）有一项主要体征和一项次要特征。 （3）有两项次要体征，并有明显诱因（早产、低出生体重、人工喂养、体弱多病、偏食）均可诊断为活动期。再根据体征的严重程度进行分度。轻度表现为轻度骨骼改变，如轻度颅骨软化。中度表现为明显骨骼改变。重度有严重骨骼畸形或功能障碍或病理性骨折等。 ①主要体征 a、颅骨软化（3个月以上婴儿） b、方颅(见于7-8个月）： c、肋膈沟（见于1岁以后） d、肋骨串珠（多见于1岁左右） e、鸡胸、漏斗胸（多见于1