先天畸形脊髓课件.ppt

一、髓内肿瘤 以室管膜瘤和星形细胞瘤多见，约占90%。 诊断要点： 1、脊髓增粗，病变范围大。 2、脊髓周围蛛网膜下腔变窄或闭塞。 3、继发脊髓空洞。 4、髓内低密度，有强化。 1、 室管膜瘤 室管膜瘤为最常见的髓内肿瘤，占髓内肿瘤的55~65%，常见于20~60岁，男性居多。 起病缓慢，疼痛为最常见的首发症状，逐渐 出现肿瘤以上节段的运动障碍和感觉异常， 表现为肢体无力，肌肉萎缩甚至截瘫等。 CT诊断 1 室管膜瘤可发生于脊髓任何部位,且累及几个节段 2 室管膜瘤常由实性和囊性部分组成 3 实性部分呈低密度，囊变为更低密度 4 肿瘤周围常有水肿，平扫所见异常密度大于肿瘤实际大小 5 增强扫描肿瘤实性部分有明显强化 6 囊性部分由肿瘤坏死液化和脊髓继发性空洞两部 分组成 2、 星形细胞瘤 星形细胞瘤占髓内肿瘤的25%，常发生在20~50 岁之间，男性稍多。发病部位以胸颈段最多（占 75%），肿瘤往往累及多个脊髓节段，甚至可累及 脊髓全长。 CT诊断 1 脊髓呈梭形增粗，肿瘤由实性和囊性部分构成， 两端脊髓内常并发脊髓空洞 2 略低密度或等密度 3 增强扫描肿瘤呈结节状不均匀强化，并有延迟增 强现象，有时可呈连续性多个节段增强 二、髓外硬膜下肿瘤 以神经纤维瘤和脊膜瘤多见。 诊断要点： 1、脊髓受压，向患侧移位。 2、患侧蛛网膜下腔增宽，健侧增宽。 3、病变范围局限，边界清晰。 脊膜瘤 脊膜瘤的发病率为椎管内肿瘤的第二位，占 25%，以30~70岁多发，女性明显多与男性。 病理：脊膜瘤起源于蛛网膜细胞，80%以上发生在胸段，颈段少见，腰1以下罕见，通常位于椎管后外侧。肿瘤呈圆形或卵圆形，无蒂呈宽基底状，以单发为主，直径在2~3.5cm，呈实质性。 CT诊断 1 脊膜瘤常位于胸段或颈段椎管内，呈宽基底依 附 在硬脊膜上 2 密度多高于脊髓 3 增强扫描肿瘤呈明显强化 4 邻近骨质可增生 三、髓外硬膜外肿瘤 恶性淋巴瘤、转移瘤多见。 诊断要点： 1、肿瘤呈扁平形，范围较大。 2、脊髓向对侧受压,同侧蛛网膜下腔变窄。 转移瘤 硬膜外转移瘤与椎体转移瘤常同时存在。以胸段最多见, 要段次之，颈段少见。临床上多见于老年人，疼痛是最常见的首发征状，很快出现严重的脊髓压迫症状。 病理： 转移途径有：经动脉播散；经椎静脉播散; 经淋巴系统播散；经蛛网膜下腔播散；邻近病灶直接侵入椎管。 血行转移者多位于影膜外腔之侧后方，可影响 椎体及附件， 但椎间盘不受侵犯；恶性淋巴瘤可经淋巴 系统侵犯椎管内结构，但较少累及椎体。 脊髓外伤包括：脊髓震荡，脊髓挫裂伤，脊髓受压，脊髓横断,血肿，神经根撕脱，脊髓软化等， MRI是首选检查方法。 脊髓外伤 CT表现 脊髓振荡：无阳性发现 脊髓挫裂：膨大，边缘模糊，密度不均，有时点状高密度 脊髓内血肿，脊髓外血肿 椎体、附件骨折 颅脑先天畸形及发育异常 第五脑室： 透明隔是两侧侧脑室间的间隔，如在胚胎期融合不全，即产生一个潜在的间隙，透明隔间腔，即第五脑室； 第六脑室： 透明隔间腔向后扩展即形成Vergae腔（韦氏腔），即第六脑室，第六脑室是胼胝体和穹窿之间海马联合的闭合不全 一、透明隔异常 CT表现 透明隔间腔形成，腔内含有脑脊液，腔壁平行或凹陷， Vergae腔紧接在透明隔腔之后，位于胼胝体以下，两侧为穹窿后板和海马联合，后方为胼胝体压部。 二、胼胝体异常 两侧侧脑室明显分离，侧脑室后角扩张，呈“蝙蝠翼状” ； 第三脑室扩大上移，插入双侧侧脑室体部之间。 侧脑室后角扩张，呈“蝙蝠翼状”；箭号示胼胝体压部部分缺如 双侧侧脑室三角区肾形增大，大脑半球内侧扣带回缺如，脑沟直达第三脑室旁 双侧侧脑室额角远离，两侧侧脑室分离、平行；