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关于临床实习阶段外科学教学方法思考和总结 　　山东省淄博市博山经济开发区山东万杰医学院外科学教研室，邮编：255213，电话　　摘要：外科学是临床医学教学中的主干学科，在常规的教学过程中，国内的高等院校一般将其分为三个阶段开展，理论讲授、临床见习、实习，但是，在这些常规的教学过程中采用的教学方法却不尽相同，有的院校直接将学生带入临床，在临床医院开展三个阶段的教学，有的院校将理论讲授留在学校课堂，本文章就临床见习、实习阶段的外科学教学方法和思路进行了系统总结，以交流于国内各大院校同行。 　　关键字：外科学，实习，教学方法 　　近年来，外科教学工作逐渐改变传统的教育思想，为发展适应现阶段的社会生产和政治经济要求的教育思想，我们需要既重视基础理论、基本知识和基本技能的教学，使学生打好基础，又要重视开发学生的智力，发展学生的能力，培养学生的创造性精神。因此，在综合素质全面提高的同时重视发展学生的个性，充分发展学生的长处与优势，是任何学科教学过程中需要做到的的，但，具体到外科学的教学中，我们还需要强调学科间的交叉，综合、开拓新的领域，让学生有较宽阔的视野，强调教学内容的推陈出新，精造经典内容，反映现代科技成就。同时，我们采用开放式的教育体系，重视信息的交流，社会的交流，充分运用现代教育手段，在开放的体系中让学生发挥主动性，借以增加知识，提高能力。改革教学方法，强调素质教育，重视学生综合素质培养。 　　根据这些思路，针对外科学这门临床课程学习中最主要的临床实习阶段的教学，我进行了系统的总结和思考，认为通过运用问题互动式、启发式、典型病案介绍、临床操作示教等多种教学手段或方法，将这些方法灵活应用于外科学实习阶段的教学，可有效调动学生积极参与学习，培养学生外促进学生积极思考，增强他们外科临床思维、实际操作能力和解决临床问题的能力，能取得较好的教学效果。 　　1．以问题为主（PBL）的教学法 　　在学习过程中，老师可以鼓励学生提出问题，也可以老师直接提出问题，然后让学生上课中或下课后去思考及解答问题。???生可以通过阅读各种中、英文教科书、参考书、网络资源以及临床期刊杂志等，归纳分析并提出各自的观点或答案，然后大家一起讨论、解决。最后由老师进行点评每人观点的优缺点。这种教学法不仅使学生对提出的外科学问题有了更全面、更深入的了解，更重要的是调动了学生的学习积极性，让学生有兴趣去自我学习和自我更新知识，也培养了学生解决问题的能力。多数学生喜欢带着问题去学习，有了问题就会集中精神去解答，去开动脑筋。这种教学方法克服了“以教师为主，以课堂为主，以教材为主”的弊端，克服了学生被动学习的弊端，提高了教学质量。 　　2．启发式的教学法 　　在临床见习和实习阶段，根据外科特点，注重学生的观察、分析、表达及动手能力的培养和锻炼。如在见习学生碰到问题时，老师凭借丰富的临床经验和专业知识，在旁边启发式地点拨学生应注意哪些病史采集、体格检查及必要的辅助检查，诊断应注意与哪些疾病相鉴别等。对学生而言，有时老师一句话可以达到“一语道破天机”的效果。启发式的教学有助于学生外科临床思维的培养，有助于提高学生诊治病人的能力。 　　3．典型病案介绍的教学法 　　在外科见习教学中常常不容易碰到典型的外科病案（如消化性溃疡急性穿孔、嵌顿性腹股沟斜疝等），这时老师可以通过介绍这种典型案例，目的是使学生对疾病的全貌有一个完整的认识，掌握其典型症状、体征，了解疾病的发生发展过程，进而对外科手术的适应证有深刻的认识和理解。典型案例介绍同教科书的内容相近，学生容易掌握典型案例的症状、体征及其诊治，进而再认识不典型的案例，达到触类旁通的教学效果。 　　4．以学生为主的见习教学法 　　在教学中，要采取以学生为主的教学法，即老师先告诉学生所需要见习的病名，再让学生去询问病史、体检，然后由老师补充示范，尤其是示范规范的体格检查，再集中讨论，由学生先总结该病例的临床特点，并提出自己的诊治意见，教师引导学生进行思考和分析，再由其他同学自由发言，提出各自见解，活跃学习气氛，最后才由老师归纳总结，加深学生对书本内容的认识和理解，真正做到理论联系实际。这种教学法有助于充分调动学生学习的积极性和主动性，从病名回想起《外科学》学到的理论知识，包括症状、体征、辅助检查、诊断和治疗等，学生在系统采集病史和体格检查的基础上有针对性、重点地采集该病特点和外科情况，达到理论联系实际的教学效果，可以避免学生漫无边际的见习和询问病史，老师也可节省时间示教更多的病例。 　　5．视听教材与基本操作技术练习相结合的教学方法 　　在无菌术（包括洗手、手术野消毒、铺无菌巾、穿手术衣和戴手套）、止血包扎和外科手术基本操作技术（包括切开、止血、分离、缝合和结扎）的教学中，先通过学生观看相关内容的教学录像、CAI课