090602_新生儿黄疸邓凌.pptVIP

新生儿黄疸 邓凌 一、概述 是指新生儿时期血清胆红素浓度增高，超过5-7mg/dl（成人超过2mg/dl）引起的巩膜、皮肤、黏膜和组织被黄疸的症状。 二、新生儿胆红素代谢特点： 1.胆红素生成过多：新生儿胆红素是血红素的分解产物，约80%来源于血红蛋白，约20%来源于肝脏和其他组织中的血红素及骨髓中红细胞前体。新生儿每日生成的胆红素为8.8mg/kg，成人为3.8mg/kg。其原因是：胎儿血氧分压低，红细胞数量代偿性增加，出生后血氧分压升高，过多的红细胞破坏，那么产生未结合胆红素较多。 ? 二、新生儿胆红素代谢特点： ? 2.肝脏处理胆红素能力差：Y、Z蛋白很少，肝酶系统发育不完善。肝脏对胆红素摄取能力差，因此生成结合胆红素的量较少，出生时肝细胞将结合胆红素排泄到肠道的能力暂时低下，早产儿更为明显，可出现暂时性肝内胆汁。 二、新生儿胆红素代谢特点： 3.肠肝循环增加：新生儿肠道内正常菌群尚未建立，肠腔内具有β-葡萄糖醛酸苷酶，可将结合胆红素水解成未结合胆红素及葡萄糖醛酸；再被肠道吸收进入血循环，导致未结合胆红素的增加。此外，胎粪含胆红素80-200mg，如排泄延迟，可使胆红素吸收增加。 三、新生儿黄疸分类： 1.生理性黄疸： 1）足月儿生后2-3天出现黄疸，4天达高峰，10-14天消退，最迟不过2周，血清胆红素不超过12mg/dl。 2）早产儿出现较晚，程度较重，多于生后3-5天达高峰，7-9天消退，最长可达4周，血清胆红素不超过15mg/dl。 2病理性黄疸 1）黄疸出现过早（24小时内）； 2）黄疸程度重，血清胆红素足月儿大于12mg/dl，早产儿大于15mg/dl ； 3）发展快，每日上升大于5mg/dl； 4）黄疸退而复现, 持续时间过长，足月儿大于2周，早产儿大于4周 ； 2病理性黄疸 5）血清结合胆红素大于1.5mg/dl； 其中任何一项者具备可诊断为病理性黄疸。 核黄疸 血清胆红素大于20mg/dl者，可因脂溶性胆红素过多而透过血脑屏障，使脑细胞受损而变性坏死，以大脑基底节、下丘脑、第4脑室底部黄染最明显。发生与胎龄、缺氧、酸中毒、低血糖、低蛋白血症、感染、用药均有相关关系。 临床表现：反应差或嗜睡、拒乳，以后可出现尖叫、凝视、角弓反张，甚至抽搐。 核黄疸 后遗症：主要表现为智力低下、手足徐动、听觉和眼球运动障碍、流涎、抽搐等。 五、临床表现 1.生理性：新生儿出生后2-3天全身皮肤发黄，头面部、躯干、口腔黏膜比较明显，4天达高峰，以后逐渐消退。 2.病理性：出现四肢、手足心黄染，精神状态、食欲差，苍白、多汗等。当血清胆红素大于20ｍｇ／ｄｌ，易致核黄疸，此时会出现精神反应差、食欲不振、拒乳，以后出现尖叫、凝视、角弓反张，甚至抽搐等症状。 六、治疗： 1.光疗 2.输入血浆和白蛋白、丙球防止胆红素脑病发生。（白蛋白可与未结合胆红素结合，减少其与脑细胞结合的机会，1g白蛋白可结合胆红素15毫克。丙球可抑制吞噬细胞破坏致敏红细胞） 六、治疗： 3.酶诱导法：苯巴比妥作为酶诱导剂可激活葡萄糖醛酰转换酶，加速未结合胆红素的转化而排出。口服；5mg/kg/d。 4.中药：茵栀黄注射液、三黄汤口服（易腹泻、少应用）。 5.其他：注意纠正酸中毒、避免使用能与胆红素争白蛋白的药物。 6.换血疗法 蓝光治疗 观察要点及注意事项 7换血治疗 目的：1）换出抗体和已致敏的红细胞，防止溶血的进展。 2）去除血清中的未结合胆红素，使其降低到安全水平。 3）纠正贫血，防止缺氧和心衰。 换血量：150~180ml/kg，约为患儿全血量的二倍,总量为400~600ml。 7换血治疗 方法： 1） 脐静脉插管换血；2）外周动静脉同步换血。 7换血治疗 术前：1）术前禁食4小时或抽空胃液。2）心电、氧饱和度监测。术中：1）换血匀速，2~4/ml/kg/min ；2）防止凝血块堵塞或输入，经常用肝素盐水冲洗；3）记录抽出、输入血量、心率、呼吸、氧饱和度。4）术前、后留血标本送胆红素检查。 7换血治疗 术后：1）密切观察记录病情2小时；2）禁食6小时，试喂糖水吸吮好再正常喂养；3）血红蛋白﹤10g/dl,可少量输血；胆红素﹥20mg/dl可再换血。 七、护理措施： 1.观察黄疸出现的时间、颜色，根据皮肤黄染的部位，范围和程度血清胆红素增高的程度。如躯干呈橘黄色而手足呈黄色，血清胆红素可达18mg/dl，当手足较为橘黄色时，血清胆红素可达20mg/dl以上。 2.观察体温、脉搏、呼吸及有无出血倾向，观察患儿哭声、吸吮力、肌张力的变化，判断有无核黄疸的发生。 七、护理措施： 3.病情许可的情况下,尽早喂养，刺激肠道蠕动，促进胎便排出，同时有利于建立正常菌群，减少胆红素的肝肠循环，减轻肝脏负