女性压力性尿失禁诊断治疗张晓波教授课件.pptVIP

女性压力性尿失禁诊断治疗 尿失禁类型 尿失禁(incontinence of urine)是老年女性的常见疾病，主要由于膀胱括约肌损伤或神经功能障碍而丧失排尿自控能力，使尿液不自主地流出。临床上尿失禁主要有三种类型：急迫性尿失禁、压力性尿失禁和充溢性尿失禁。老年女性尿失禁多为压力性尿失禁。 定义 压力性尿失禁(stress urinary incontinence，SUI)指喷嚏、咳嗽或运动等腹压增高时出现不自主的尿液自尿道外口漏出。 症状表现为咳嗽、喷嚏、大笑等腹压增加时不自主漏尿。体征是在增加腹压时，能观测到尿液不自主地从尿道漏出。尿动力学检查表现为充盈性膀胱测压时，在腹压增加而逼尿肌稳定性良好的情况下出现不随意漏尿 流行病学 年龄：高发年龄为45～55岁。年龄与尿失禁的相关性可能与随着年龄的增长而出现的盆底松弛、雌激素减少和尿道括约肌退行性变等有关。 生育 盆腔脏器脱垂 肥胖 种族和遗传因素 病理生理机制-控尿机制 主动机制　尿道、括约肌和膀胱颈处肌肉收缩所产生的控尿作用 解剖机制 膀胱颈后尿道周围的支撑结构：尿道耻骨韧带、尿道旁筋膜和盆底肌肉等 尿道粘膜闭合机制 注：对三种控尿机制的认识有助于制定适合的手术术式 病理生理机制 膀胱颈及近端尿道下移 正常情况下，在腹压增加引起膀胱压增加的同时，腹压可同时传递至尿道，增加尿道关闭能力，以防止压力性尿失禁的发生。 病理生理机制 病理生理机制 尿道黏膜的封闭功能减退 尿道固有括约肌功能下降 支配控尿组织结构的神经系统功能障碍 但对于具体病例，常难以准确区分是哪种或哪几种因素，时常是数种因素共同作用的结果。 诊断 压力性尿失禁诊断主要依据主观症状和客观检查，并需除外其他疾病。 本病的诊断步骤应包括 确定诊断(高度推荐) 程度诊断(推荐) 分型诊断(可选) 合并疾病诊断(高度推荐) 诊断 确定诊断 主要依据：病史和体格检查 （ 高度推荐） 全身体检：神经系统检查包括下肢肌力、会阴部感觉、肛门括约肌张力及病理征等；腹部检查注意有无尿潴留体征。 其他特殊检查：压力诱发试验 其他特殊检查 诊断 推荐 (1)排尿日记：连续记录72小时排尿情况，包括每次排尿时间、尿量、饮水时间、饮水量、伴随症状和尿失禁时间等。 (2)国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷表简表(ICI-QSF)。 分四个部分，记录尿失禁及其严重程度，对日常生活、性生活和情绪的影响。 (3)其他检查 1)实验室检查：血、尿常规，尿培养和肝、肾功能等一般实验室常规检查。 2)尿流率。 3)剩余尿。 诊断 可选 (1)膀胱镜检查：怀疑膀胱内有肿瘤、憩室和膀胱阴道瘘等疾病时，需要作此检查。 (2)侵入性尿动力学检查： ①尿道压力描记 ②压力-流率测定 ③腹压漏尿点压(abdominal leak point pressure，ALPP)测定 ④影像尿动力学检查。 (3)膀胱尿道造影。 (4)超声、静脉肾盂造影、CT。 诊断 程度诊断 目的：为选择治疗方法提供参考。 1．临床症状(高度推荐) 轻度：一般活动及夜问无尿失禁，腹压增加时偶 发尿失禁，不需佩戴尿垫。 中度：腹压增加及起立活动时，有频繁的尿失 禁，需要佩戴尿垫生活。 重度：起立活动或卧位体位变化时即有尿失禁， 严重地影响患者的生活及社交活动。 诊断 2．国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷表简表(ICI-Q-SF)(推荐) 3．尿垫试验：推荐1小时尿垫试验 ??? 轻度：1h漏尿≤1g。 ??? 中度：1g 1h漏尿10g。 ??? 重度：l0g≤1h漏尿50g。 ??? 极重度：1h漏尿≥50g。 分型诊断 分型诊断并非必须，但对于临床表现与体格检查不甚相符，以及经初步治疗疗效不佳患者，建议进行尿失禁分型诊断。 解剖型／尿道固有括约肌缺陷(intrinsic sphincter deficiency，ISD)型? 影像尿动力学可将压力性尿失禁分为解剖型／ISD型，见附录四。 也有作者采用最大尿道闭合压(maximum urethral closure pressure，MUCP)进行区分，MUCP20cm H2O或30cmH2O提示ISD型。 分型诊断 腹压漏尿点压(ALPP)结合影像尿动力学分型 Ⅰ型压力性尿失禁：ALPP≥90cmH2O； Ⅱ型压力性尿失禁：ALPP 60～ 90cmH2O； Ⅲ型压力性尿失禁：ALPP≤6