第十六章腹膜炎与腹部损伤课件.pptVIP

急性腹膜炎 腹部损伤;; 急性腹膜炎是由细菌感染、化学刺激、或损伤引起的，多数继发于腹腔内脏器炎症、穿孔或外伤性破裂，发病率高，为外科常见急腹症。若未及时治疗可至感染性休克。 分为：化学性腹膜炎、细菌性腹膜炎 原发性腹膜炎、继发性腹膜炎 局限性腹膜炎、弥漫性腹膜炎; 一、急性化脓性腹膜炎;病因与发病机制;图14-1;1．腹痛：最早最主要症状，持续性剧烈疼痛 2．恶心、呕吐：早期（胃内容物）、后期（胆汁或肠内容物） 3．感染中毒症状：高热、大汗、脉快、呼吸浅促、口干等全身中毒症状 4．腹部体征：视、触、叩、听。 腹膜刺激征：压痛、反跳痛和肌紧张。; 1．实验室检查 2．影像学检查 3．诊断性穿刺 ;;1、非手术治疗：病情较轻、炎症已有局限化趋势以、原发性腹膜炎 禁食，胃肠减压；建立静脉通路；抗感染；对症处理 。;2．手术治疗：原发病变严重；腹膜炎严重有扩散趋势；非手术难以治疗；晚期弥漫性腹膜炎，全身情况差。 原发病灶处理、彻底清洗腹腔、充分引流; 护理诊断;护理措施;护理措施;健康指导;二、腹腔脓肿;图14—3;病因与发病机制;临床表现;辅助检查;治疗要点;第二节 腹部损伤; 腹部损伤是指由于各种原因引起腹壁或腹腔内脏器损伤。是外科常见的急腹症。发生率高，危险性大。可分为开放性损伤、闭合性损伤、医源性损伤、常见受伤内脏依次为脾、肾、肝、胃、结肠等。 ; 实质性脏器易损伤的排序依次为：脾、肝、肾、胰等，主要表现为腹腔内或腹膜后出血，失血性休克为主。;腹痛 ：持续性、不剧烈；左肩放射痛--脾损伤 右肩放射痛--肝损伤 内出血表现 腹膜刺激征 腹胀与移动性浊音 腹部包块;1、实验室检查 2、影像学检查 3、诊断性穿刺：抽出不凝血 4、腹腔灌洗 5、腹腔镜 ;1、现场急救：处理威胁最大的、止血与包扎、内容物脱出的处理、防休克。 2、非手术治疗：诊断明确、生命体征稳定 防止休克、抗感染、营养支持、密切观察（腹膜刺激征加??、肠蠕动消失、抗休克后情况恶化、血压不稳、穿刺抽到不凝血） 3、手术治疗：探查、止血、修补、脏器切除;疼痛 与腹腔脏器出血刺激或手术创伤有关 焦虑、恐惧 与意外创伤所致的疼痛、出血及担心疾病的预后有关 潜在并发症 休克;1、非手术治疗护理 密切观察病情 休息与体位 禁饮食 配合治疗 心理护理 2、手术治疗的护理：术前准备、术后护理;加强安全宣传 普及急救知识 及时请专业人员检查 适当休息，如有不适及时就诊; 空腔脏器损伤常见于胃肠道、胆道、膀胱等，以弥漫性腹膜炎和感染性休克表现为主;腹痛 消化道症状 全身中毒症状 腹膜刺激征 肝浊音界缩小 肠鸣音减弱或消失 ;实验室检查 影像学检查 诊断性腹腔穿刺及灌洗 ;课后习题