ytfAAA手术室护理文书书写课件.pptx

手术室护理文书书写; 新的《医疗事故处理条例》明确规定，手术护理记录是病历的重要组成部分，它是手术室护士对手术中各项制度的执行及病人特殊情况的记录，是准许病人复印，视为有法律意义的原始资料。作为举证材料的护理记录，其规范性、完整性、严密性、科学性，在法律上的意义显得尤为重要。所以，规范手术室护理文件的书写，提高护理文件书写的内涵质量，加强自我防护意识，也是目前手术室护理人员面临的重要问题。;一.护理文书概念及意义：? 1．概念:指护理人员在护理活动过程中形成的文字、符号、图表等资料的总称。包括护理记录单、体温单、手术室护理记录单、临时医嘱单、病室护理交班报告。? 2．意义? （1）护理文书是病人诊断、抢救、治疗、康复的重要依据。? （2）护理文书是医疗文书的重要组成部分，是护理临床实践的原始记录文件，是具有价值的科学资料。? （3）护理文书是护患纠纷判定法律责任的重要佐证。? （4）护理文书是护理质量的重要内容。? （5）护理文书是教学、科研的重要资料。;二．手术安全有关的手术专科护理文书? 手术室护理文书包括：手术安全核查单、手术风险评估单、手术护理记录单、手术病人转运交接单等。;二．手术安全有关的手术专科护理文书;二．手术安全有关的手术专科护理文书;二．手术安全有关的手术专科护理文书?;二．手术安全有关的手术专科护理文书; 三．书写的要求：? 1. 客观、真实、准确、及时、完整；? 2. 书写护理记录，应用蓝黑色钢笔书写，不得随意涂改。不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。? 3. 眉栏、内容齐全，填写完整、正确、无漏项? 4. 书写手术护理记录的手术名称应与医生的手术记录一致，手术开始时间，结束时间，?出入量等必须与麻醉记录一致。? 5. 术后皮肤如有异常，应填写压疮报告表并将报告表上交护士长并报护理部。? 6. 术中发生特殊情况时，当班护士应详细将情况用书面形式记录并交护士长审阅，当事人（护士）和主刀医生共同签名确认并保存。;???、常见问题;四、常见问题;四、常见问题?;五、对策;五、对策?;五、对策?;五、对策?