《药理学》作用于血液系统药课件.pptVIP

作用于血液及造血器官的药物 Drugs Used to Treat Diseases of the Blood 药理作用与临床应用 防治缺铁性贫血。  第五节 抗贫血药 贫血可分为： 缺铁性贫血（小细胞低色素性贫血） 巨幼红细胞性贫血、恶性贫血 再生障碍性贫血 抗贫血药 需要量增加 消耗量增加 利用障碍 摄入不足 铁剂 * * 第一节 抗凝血药 抗凝药 HMWK Ka XII XIIa HMWK XI XIa IX IXa 内源性凝血系统 X Xa 外源性凝血系统 TPL VIIa VII II IIa 纤维蛋白原 纤维蛋白 XIII XIIIa Ca2+ PL VIII Ca2+ PL TPL Ca2+ PL V HMWK：高分子激肽原? Ka：激肽释放酶TPL：组织凝血活素? PL：血小板磷脂 凝血机制图示 肝素 heparin 带大量负电荷的酸性粘多糖 来源 猪肠粘膜，猪及牛肺脏 抗凝药 药理作用 一、抗凝 机制：强化或激活抗凝血酶III(AT-III) 加速其对因子Ⅱa、Ⅸa、Ⅹa、 Ⅺa、Ⅻa的灭活 二、降脂 促使脂蛋白酯和甘油三酯酶释放入血 抗凝药 三、抗炎 抑制炎症介质活性，抑制 炎症细胞活动 四、抗血管内膜增生 抑制血管平滑肌细胞增生 五、抑制血小板聚集 抗凝药 抗凝特点： 1、口服无效，静脉、皮下给药 2、作用迅速强大 3、体内、体外均有效 抗凝药 临床应用 1、血栓栓塞性疾病 防止血栓形成、扩大 2、弥散性血管内凝血（DIC）早期 防止微血栓形成，避免凝血酶原、 纤维蛋白原及凝血因子耗竭 抗凝药 3、防治心肌梗死、脑梗死、心血管 手术及外周静脉手术后血栓形成 4、体外抗凝 用于心导管检查、体外循环及血 透等 抗凝药 不良反应与防治 1、自发性出血 解毒剂：鱼精蛋白 1mg鱼精蛋白可中和100U肝素 有出血倾向、消化性溃疡、严重高血 压、孕妇等禁用 2、过敏 3、长期应用可致骨质疏松和自发性骨 折 抗凝药 低分子量肝素（LMWH） 常用制剂：依诺肝素 替地肝素 弗希肝素 洛吉肝素 洛莫肝素等 抗凝药 特点： 1、抗Ⅹa＞Ⅱa，出血发生率＜肝素 2、不易被血小板第4因子（PF4）中 和，t1/2长，给药次数少（1次/天） 3、促进组织型纤溶酶原激活因子 （t-PA）释放，抗血栓作用强 4、较少引起骨质疏松 抗凝药 华法林（warfarin） 抗凝机制 竞争性拮抗VitK的作用，从而使肝中 Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子、抗凝血蛋白C 和抗凝血蛋白S的合成受阻 香豆素类 coumarins 抗凝药 抗凝特点： 1、口服有效 2、体内有效、体外无效 3、起效慢，作用时间长 4、血浆蛋白结合率高（90％－99％） 抗凝药 临床应用 与肝素相似 口服用于防治血栓栓塞性疾病，如 人工心脏瓣膜置换术后防止血栓形 成。一般先用肝素，再用香豆素类 维持。 不良反应