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放化疗联合手术综合治疗Ⅱb期宫颈癌效果分析 　　[摘要] 目的 评价放化疗+手术综合治疗Ⅱb期宫颈癌的远期疗效。 方法 选择2003年5月～2008年4月本院收治的Ⅱb期宫颈鳞癌患者56例，所有患者均进行术前放化疗+宫颈癌根治术+术后放化疗，分析该治疗方法的远期疗效及并发症的情况。 结果 宫颈癌根治术后泌尿系并发症未增加，3年生存率为80.36%，5年生存率为66.04%。 结论 放化疗+手术综合治疗Ⅱb期宫颈癌可以提高患者的生存率，改善预后，值得推广。 　　[关键词] Ⅱb期宫颈癌；放化疗；手术；综合治疗 　　[中图分类号] R737.33 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）02（a）-0027-03 　　宫颈癌是女性生殖道恶性肿瘤中发病率较高的疾病，近年来，发病率呈升高和低龄化趋势，但预后却没有得到明显改善。尤其是中晚期宫颈癌5年生存率仍然很低，徘徊在50%左右[1]。传统方法Ⅱa期以前行手术治疗，Ⅱb期及以后则行放疗及化疗。本院2003年5月～2008年4月采用同步放化疗结合手术综合治疗Ⅱb期宫颈癌患者56例，取得满意的效果，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择本院收治的Ⅱb期宫颈癌患者56例，年龄为38～65岁，平均47岁，一般状况好，Karnofsky评分均≥90分；按FIGO（国际妇产科协会）分期，诊断为Ⅱb期；组织类型：56例均为鳞癌。所有患者治疗前均经临床和病理确诊，均未接受过任何治疗。 　　1.2 治疗方法 　　1.2.1 术前放疗 采用体外照射与腔内后装照射相结合。以6 MV-X线直线加速器体外照射，5次/周，200 cGy/次，术前照射5～10次，同时予192Ir后装治疗机行腔内照射，2次/周，500 cGy/次，术前照射2～6次。腔内治疗当日不行体外照射，每日予以阴道冲洗。放疗剂量叠加，A点剂量在3000～3500 cGy者8例，在2000～3000 cGy者38例，在1000～2000 cGy者10例。 　　1.2.2 术前化疗 所有患者放疗同时行术前新辅助化疗，方案：TC方案，即紫杉醇175 mg/m2，第1日静脉用药，卡铂AUC 4 mg，第2日静脉用药，化疗周期为21 d，治疗1～2周期。 　　1.2.3 手术治疗 放化疗结束后10～14 d进行妇科检查、彩超及MRI检查，了解肿瘤退缩情况。根据症状缓解及病灶缩小情况决定进一步治疗。肿瘤退缩良好，局部癌灶 　　有学者认为放疗后行宫颈癌根治术增加手术并发症，尤其以泌尿系统并发症常见。本组病例中出现输尿管阴道瘘4例，膀胱阴道瘘3例，经治疗后治愈，现无不良反应，发生率为12.5%，与报道的10%～15%，差异无统计学意义，并未增加并发症的发生。并且随着手术技巧的不断提高，唐杰等[11]已报道宫颈癌Ⅱb期于新辅助化疗后成功施行腹腔镜下宫颈癌根治术，未增加并发症。 　　依据本院临床实践，笔者总结经验如下：①手术过程中应尽量保护输尿管周围的血运，操作轻细，避免创伤；②术后保持盆底引流管通畅；③术后保证留置导尿通畅，术后2周进行膀胱功能锻炼，后拔除导尿管[12]；④对术前放疗剂量较大的患者术前均予双J管输尿管插管，若无损伤，术后取出，若疑有损伤，一般在术后3个月取出；⑤注意纠正手术患者贫血、低蛋白等一般状态，保证组织有良好愈合能力；⑥术前放疗剂量不应过大，应小于根治量（8000～9000 cGy）的50%，术后依据病理，再补充放化疗；⑦手术范围：在患者可耐受前提下应尽量行规范的宫颈癌根治术，最大范围的切除病灶，可降低术后复发；⑧手术时机的选择至关重要，放疗后过早手术，盆腔充血、组织水肿严重，手术困难，放疗后过晚手术，盆腔组织过度纤维化，解剖位置不易辨认，影响手术，本院收治的患者均于放疗后2～3周进行手术治疗，术中所见盆腔组织充血水肿基本消失，且暂时无较重的盆腔纤维化；⑨手术医师要熟悉盆腔解剖，要具备丰富的手术经验，否则难以胜任此类手术。 　　综上所述，术前放疗及新辅助化疗后再进行宫颈癌根治术的这种综合治疗方案为中晚期宫颈癌患者争取了手术机会，并未增加手术并发症，提高了患者的生存率，是一种可行的治疗方法。但本组资料例数少，时间短，仅能为中晚期宫颈癌的治疗提供一种尝试，如何将放化疗及手术更好地结合仍是一个值得探讨的问题。 　　[参考文献] 　　[1] 章文华.子宫颈癌化疗进展[J].实用肿瘤杂志，2003，18（3）：172-174. 　　[2] Classe JM，Ranch P，Rodier JF，et al.Surgery after concurrent chemoradiotherapy and brachytherapy for the treatment o