早期肠内营养联合益生菌用于脓毒血症治疗效果观察.docVIP

早期肠内营养联合益生菌用于脓毒血症治疗效果观察 　　[摘要] 目的 观察早期肠内营养联合益生菌治疗脓毒血症的临床疗效。 方法 采用前瞻性、多中心、临床随机对照研究方法，将56例脓毒血症患者随机分为早期给予肠内营养和益生菌组（观察组）和应用传统的标准肠外营养组（对照组），对两组患者的治愈率及住ICU时间、抗生素应用时间、机械通气时间进行对比研究，且治疗前及治疗后3、7、14 d对患者进行急性生理学慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分及C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）监测情况进行比较。 结果 观察组患者治愈率高于对照组，其住ICU时间、抗生素应用时间、机械通气时间均短于对照组，两组治疗后APACHEⅡ评分及CRP、PCT检测值均有所降低，但观察组较对照组改善更为明显，差异有统计学意义（P 　　[关键词] 脓毒血症；肠内营养；益生菌 　　[中图分类号] R459.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）07（b）-0065-03 　　脓毒血症是感染和创伤等诱发的，机体对感染（细菌、病毒、真菌等）的剧烈全身性炎症反应，导致机体免疫系统、凝血/纤溶系统、代谢及微循环障碍的临床综合征[1]，临床上严重脓毒血症和脓毒性休克易导致多器官功能障碍综合征（MODS），是重症患者最常见和主要的死亡原因[2-3]。为了观察早期肠内营养联合益生菌治疗脓毒血症的临床疗效，本文将56例脓毒血征患者采用前瞻性、多中心、临床随机对照研究方法，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　收集郑州大学第二附属医院ICU、郑州市第三人民医院ICU及新郑市人民医院ICU 2011年6月～2012年5月收治的脓毒血症患者56例，将其按随机数字表法分为两组，观察组30例中，男性18例，女性12例；年龄15～71岁，平均（61.25±18.72）岁。对照组26例中，男性16例，女性10例；年龄14～73岁，平均（60.64±20.36）岁。入选标准：符合2001年SCCM/ESICM诊断标准严重脓毒血症/脓毒性休克的诊断标准的ICU患者；排除标准：存在胃肠道功能衰竭、严重腹腔内感染、完全肠梗阻患者。两组患者的性别、年龄、慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分及C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）等临床资料比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 治疗方法 　　两组患者均常规按照《2004年拯救严重脓毒血症和感染性休克治疗指南》治疗，包括抗感染、液体复苏、激素、机械通气、维持水电解质和酸碱平衡及血糖管理等。观察组患者在常规治疗基础上，在入ICU病房24～48 h如无禁忌证即给予经鼻胃（肠）管或经胃（空肠）造瘘管开始肠内营养，同时应用益生菌如金双歧、四联康等，采用头高30°体位，应用能全力[纽迪希亚制药（无锡）有限公司]或瑞素、瑞代等（华瑞）从30 ml/h开始，监测患者胃潴留量，依患者耐受情况、速度、容量酌情增加，维持量一般为80～120 ml/h。对照组则在常规治疗基础上给予肠外营养，应用卡文[脂肪乳氨基酸（17）葡萄糖（11%）注射液][或同时加用力文（结构脂肪乳注射液（C6-24））、尤文（ω-3鱼油脂肪乳注射液）、力太（丙氨酰谷氨酰胺注射液）等]。两组患者热量均按25～35 kcal/（kg·d）计算。 　　1.3 观察指标及方法 　　观察比较两组患者治愈率、住ICU时间、抗生素应用时间、机械通气时间（根据循证医学理论，三者时间越短，被视为效果越好），且将治疗前及治疗后3、7、14 d对患者进行APACHEⅡ评分及CRP、PCT监测情况进行比较（三者分值降低说明炎症减轻，病情好转）。 　　1.4 统计学方法 　　采用SPSS 13.0软件包处理，计量资料以x±s表示，组间比较采取方差分析和t检验，两两比较采用q检验；计数资料以率表示，采用χ2检验；以P0.05），观察组治疗后第3、7、14天各值与对照组同期比较差异均有统计学意义（P 　　综上所述，肠内营养在脓毒血症治疗中，其作用不仅在于提供热量，更重要的是通过营养胃肠黏膜上皮以及定植于上的肠道正常菌群而发挥生命攸关的免疫功能调理作用。故早期肠内营养联合益生菌用于治疗脓毒血症可有效地促进消化道功能恢复，改善患者营养状况，提高机体抵抗力，改善临床预后。从本研究来看，观察组患者治愈率高于对照组，其住ICU时间、抗生素应用时间、机械通气时间均短于对照组，两组治疗后APACHEⅡ 评分及CRP、PCT检测值均有所降低，而观察组较对照组同期改善更为明显，差异均有统计学意义，提示早期肠内营养联合益生菌可抑制炎症反应，可及早控制感染，有利于缩短机械通气时间及提高治愈率，提示早期肠内营养联合益生菌的应用宜在临床上积极推