未明确意义不典型鳞状细胞临床处理原则探讨.docVIP

未明确意义不典型鳞状细胞临床处理原则探讨 　　【摘要】 目的：探讨宫颈细胞学诊断ASCUS患者的临床处理原则。方法：回顾性分析2009年6月-2011年6月因宫颈细胞学诊断为ASCUS在济南市妇幼保健院行阴道镜检查加活检196例患者的临床资料，根据病理结果将患者分为四组：正常组、HPV感染组、宫颈上皮内瘤变1级（CIN1）组、宫颈癌及高度病变（CIN2-3/SCC）组，对各组的临床特征、病史、阴道镜下宫颈转化区分型及病理结果进行分析。结果：（1）正常组患者48例（24.49%），HPV感染组患者56例（28.57%），CIN1组患者52例（26.53%），CIN2-3/SCC组患者40例（20.41%）。CIN2-3/SCC组中性交出血、多性伴、过早性生活、有主/被动吸烟、低文化的发生率明显高于前三组；（2）不同类型宫颈转化区患者罹患高度宫颈癌前病变及宫颈癌的几率：Ⅰ型18例（19.78%）、Ⅱ型15例（23.08%）、Ⅲ型7例（17.50%），比较差异有统计学意义（P 　　【关键词】 未明确诊断意义的不典型鳞状细胞； 阴道镜； 宫颈癌前病变； 宫颈转化区； 人乳头瘤病毒 　　目前研究表明，宫颈癌是唯一一种经过医学干预能使发病率和死亡率下降的恶性肿瘤[1]。宫颈细胞学检查是筛查宫颈癌及癌前病变最常用的办法，异常报告中以细胞学轻度异常最为常见，但临床上对此类患者，尤其是ASCUS（atypical squamous cells of undetermined significance）的处理有分歧。ASCUS是宫颈细胞学TBS分类中的一种，即不能明确意义的非典型鳞状上皮细胞。ASCUS有特定的诊断标准：细胞异常较反应性改变更明显，但尚未达到鳞状上皮内病变的程度，可以是增生活跃的良性改变或潜在的恶性改变，不能对其进行明确分类而被命名。ASCUS细胞学结果是所有宫颈细胞学分类中重复性最差的一种，为临床提供了模糊的信息，导致临床诊疗没有明确的模式。因此，临床上ASCUS的处理是一个棘手的问题。虽然2011年中国子宫颈病变诊断与治疗指南对ASCUS的管理提出了3条可接受的安全有效的方法。但如何能做到个体化、尽量减少创伤和经济负担，又能使漏诊率降到最低是个问题。本文回顾性分析196例因ASCUS行阴道镜检查并活检患者的临床资料，通过统计学分析筛选出预测宫颈高度病变的危险因素，为ASCUS患者的个体化管理???供依据。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 收集2009年6月-2011年6月于本院门诊自愿行宫颈液基薄层细胞学检查（TCT）并根据TBS细胞学分类法诊断为ASCUS中自愿行阴道镜检查加活检的患者196例。年龄21～51岁，平均33.2岁。每位患者均详细询问病史：白带情况、有无性交出血、有无定期宫颈筛查、初次性生活年龄、性伴侣个数及有无性病史、孕产次、避孕方式、有无主动/被动吸烟、个人卫生情况等，建立档案。根据病理结果将患者分为四组，正常组：包括慢性宫颈炎、鳞状上皮化生、宫颈息肉、腺上皮鳞化，共48例（24.49%）；HPV感染组：包括病理结果提示挖空细胞改变、尖锐湿疣、扁疣，共56例（28.57%）；宫颈上皮内瘤变1级（CIN1）组，共52例（26.53%）；宫颈癌及高度病变组共40例（20.41%）：其中宫颈上皮内瘤变2、3级（CIN2，3）36例（18.38%），宫颈癌4例。 　　1.2 方法 　　1.2.1 细胞学检查及诊断方法 采用新伯氏液基细胞学（TCT）制片和染色系统，采用颈管刷收集宫颈外口及宫颈管的脱落细胞，将采集的细胞立即洗入有保存液的样本保存瓶中，经The-ThinPrep 2000处理仪对样本进行处理，得到一张薄而均匀的直径为2 cm的圆形细胞涂片，95%酒精固定，巴氏染色、精简。诊断标准采用TBS分级[2]。 　　1.2.2 阴道镜检查 采用四维赛扬公司开发的YIZ-YD光学电子阴道镜进行阴道镜检查，并对宫颈可疑部位进行多点活检和/或颈管搔刮术。宫颈转化区分型：Ⅰ型为转化区全部位于宫颈外口的外侧；Ⅱ型为转化区的内缘的一部分在宫颈管内，但借助宫颈扩张钳完全可以看见；Ⅲ型为转化区的内缘在宫颈管内，即使借助宫颈扩张钳仍不能完全看见[3]。 　　1.2.3 活检病理诊断标准 根据病变程度分为炎症，HPV感染，尖锐湿疣，CIN1、CIN2、CIN3及浸润癌。 　　1.3 统计学处理 采用SPSS 10.0软件进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P 　　3.1 ASCUS的临床意义 ASCUS是不能明确意义的非典型鳞状上皮细胞的简称，是2001ASCCP对宫颈细胞学诊断中最重要的新增内容之一。研究表明，ASCUS可能是发现高级别CIN的第一个信号[4]，是最常见的一种宫