浙江嵊州地区急性心肌梗死患者医院感染危险因素分析及预防对策.docVIP

浙江嵊州地区急性心肌梗死患者医院感染危险因素分析及预防对策 　　[摘要] 目的 分析浙江嵊州地区急性心肌梗死患者医院感染的危险因素，并制定预防策略，以降低医院感染率。 方法 回顾性分析本地区于2006年1月～2012年5月治疗的578例急性心肌梗死患者的临床资料，对医院感染的各项危险因素进行单因素及多因素分析。 结果 共发生医院感染92例，感染率15.9%；感染部位以呼吸系统感染率最高（56.7%）。单因素分析显示，医院感染的危险因素包括高龄（60岁）、有严重合并症、入住ICU、长期使用免疫抑制剂及广谱抗生素（≥20 d）、住院时间长（30 d）、侵入性操作，而多因素分析进一步显示长期使用广谱抗生素危险性最大（OR = 9.247），其余依次为严重合并症（OR = 8.973）、住院时间长（OR = 8.047）、入住ICU（OR = 7.165）、高龄（OR = 5.428）、侵入性操作（OR = 4.177）、长期使用免疫抑制剂（OR = 3.809）。 结论 浙江嵊州地区急性心肌梗死患者医院感染的危险因素较多，临床上应采取针对性预防对策，从而有效控制感染率。 　　[关键词] 急性心肌梗死；医院感染；危险因素 　　[中图分类号] R542.2+2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）11-0014-03 　　急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）患者由于机体免疫力较差，住院期间易并发医院感染，轻者延长住院时间、增加医疗费用，重者使患者的左室功能受影响、降低抢救成功率、甚至危及患者生命。因此，研究AMI并发医院感染的相关因素，有利于AMI患者生存率的提高，使住院时间缩短，患者的经济负担减轻，从而提高AMI的救治水平[1]。为此，本院特分析浙江嵊州地区急性心肌梗死患者医院感染的危险因素，并制定预防策略，以降低医院感染率，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 　　回顾性分析本地区于2006年1月～2012年5月治疗的578例急性心肌梗死患者的临床资料，所有患者依据症状、心肌酶数值及心电图动态变化皆确诊为AMI，均符合1997年WHO制定的AMI诊断标准[2]。医院感染诊断参照卫生部制定的医院感染诊断标准，且均为入院48 h后发病、经病原学及辅助检查证实有感染者。 　　1.2 调查方法 　　采用回顾性调查的方式，选取2～3位有丰富临床经验的心血管科主治职称以上医师对840份患者逐份查阅病历原始记录，具体包括性别、年龄、有严重合并症、入住ICU、长期使用免疫抑制剂及广谱抗生素、心肌梗死部位、入住ICU、住院时间、侵入性操作等资料。统计后填入统一的表格内，将各项危险因素与医院感染的关系作统计学分析。 　　1.3 统计学处理 　　采用SPSS 17.0统计学软件，对计数资料采用秩和检验；以患者感染发生与否为因变量，以所收集因素为自变量，采用多因素非条件Logistic回归分析，模型筛选采用Stepwise法。P 60岁）、有严重合并症、入住ICU、长期使用免疫抑制剂及广谱抗生素（≥20 d）、住院时间长（30 d）、侵入性操作，见表1。 　　2.3 急性心肌梗死患者医院感染的多因素分析 　　本研究中多因素分析显示，长期使用广谱抗生素危险性最大（OR = 9.247），其余依次为严重合并症（OR = 8.973）、住院时间长（OR = 8.047）、入住ICU（OR = 7.165）、高龄（OR =5.428）、侵入性操作（OR = 4.177）、长期使用免疫抑制剂（OR = 3.809），见表2。 　　3 讨论 　　作为临床心血管内科的常见疾病之一，AMI以中老年患者居多，其具有发病迅速、病情发展急且重等特点，对患者的生命质量造成严重的威胁[3]。Nateghian等[4]研究认为，医院感染可增加AMI患者的死亡风险，且其并发医院感染的危险因素较多。因此，打破以往常采用的单因素分析方法，采用单因素与多因素非条件Logistic分析相结合，探明多种相关因素与AMI医院感染发生的数量关系，从而制定相应的预防对策，已成为临床研究的当务之急。 　　本研究中共发生医院感染92例，感染率15.9%，与国内等人报道的16.4%～18.2%基本符合，说明本地区的感染率尚在可控的正常范围内；而感染部位以呼吸系统感染率最高（56.7%），其余依次为泌尿道（18.6%）、胃肠道（13.2%）、口腔（9.2%）、穿刺部位（2.3%），亦与相关报道相近[5]，说明呼吸系统可作为医院感染的重点监控内容。本研究中单因素分析显示，医院感染的危险因素包括高龄（60岁）、有严重合并症、入住ICU、长期使用免疫抑制剂及广谱抗生素（≥20 d）、住院时间长（