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消痔灵在微创腋臭术中应用 　　[摘要]目的：寻求一种损伤小、并发症少、有效治疗腋臭的微创外科手术方法。方法：肿胀麻醉后，通过腋后线行1cm的顺皮纹切口，沿皮下脂肪浅层用腋臭专用剥离子潜行分离出一略大于腋毛范围1cm的完整腔隙，用腋臭专用刮匙紧贴皮肤刮除皮下的脂肪及大汗腺组织，搔刮满意后，治疗组先用抗生素盐水冲洗而后向创腔中灌注消痔灵注射液，保留30min以上，对照组直接用抗生素盐水冲洗创腔，切口分层缝合，四周打包包扎，自粘绷带固定。结果：治疗组采取微创搔刮+消痔灵灌注法进行两侧大汗腺清除术39例，治愈30例，显效5例， 有效4例，无效0例，无切口裂开、瘢痕挛缩等并发症，随访半年～一年无复发，无瘢痕。对照组单纯用微创搔刮进行两侧大汗腺清除术39例，治愈18例，显效10例， 有效9例，无效2例，无切口裂开、瘢痕挛缩等并发症，随访0.5～1年无复发，无瘢痕。结论：微创搔刮+消痔灵灌注法是一种并发症少、瘢痕小、恢复快、疗效好的腋臭手术方法。 　　[关键词]腋臭；消痔灵灌注法；微创搔刮；痊愈 　　[中图分类号]R758.74+1 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2013）05-0514-04 　　2009年1月至2012年12月，笔者采用局部肿胀麻醉下小切口微创搔刮治疗腋臭78例，将他们随机分为二组，各39例。治疗组采用微创搔刮+消痔灵灌注法，对照组单纯采用微创搔刮术，两组均取腋后线腋窝皱襞顺皮纹1cm小切口，采用腋臭专用刮匙刮除大汗腺组织，不切除皮肤，取得了较好的疗效。 　　1 资料和方法 　　1.1 病例选择：所有患者均无腋臭手术治疗史，术前查血常规正常，无凝血机制障碍，非瘢痕体质，无腋部湿疹及局部化脓性感染，无心、肝、肺、肾，结核等内科疾病。 　　1.2 一般资料 　　1.2.1 治疗组采用微创搔刮+消痔灵灌注法39例，均为双侧，男14例，女25例，年龄16～40岁，平均23.5岁，病程4～25年，平均9年。对照组采用微创搔刮39例，均为双侧，男15例，女26例，年龄16～41岁，平均24.5岁，病程5～25年，平均9年。 　　1.2.2 腋臭分度：在密闭室内常温下，患者坐位检查，将腋臭分为轻、中、重三度：轻度：用手擦试或距腋窝10cm内能闻及轻度臭味；中度：裸露腋部30cm以???内能闻及轻度臭味。重度：患者着衬衣距腋部30cm以外能闻及轻度臭味[1]。 　　1.2.3 疗效判定：①治愈：出汗后腋部20cm内无臭味，腋汗明显减少；②显效：出汗后腋部20cm外无臭味，腋汗明显减少；③有效：出汗后腋部20cm以外可闻臭味及腋汗减少，无障碍工作；④无效：出汗后腋部20cm以外臭味无好转，腋汗无明显减少[2]。 　　1.3 手术方法 　　1.3.1 局部肿胀麻醉后小切口微创搔刮术：①术前准备：术前常规查血常规、凝血4项，备皮保留小部分腋毛，标记分离范围；②器械：专用腋臭刮匙与剥离子各2把以及术中其他用物等；③仰卧位，双上肢外展，常规消毒铺巾；④小切口微创搔刮术：用肿胀麻醉液（配方：2%利多卡因20ml+0.9%生理盐水250 ml+肾上腺素0.5 mg）于标记区皮下肿胀浸润麻醉，每侧注入量为60～90ml，使术区皮肤下充分水肿、皮肤隆起稍发白。于腋毛区标记范围的腋窝皱襞，取0.5～1.0cm的顺皮纹切口，切至皮下脂肪层，沿皮下脂肪层潜行钝性分离一略大于腋毛范围约1.0cm的完整腔隙，用腋臭专用刮匙在腔隙内刮除皮下脂肪至毛囊完全暴露，至皮肤表面可容易拔出腋毛，皮瓣颜色稍暗红后，用生理盐水300ml+阿米卡星4ml+地塞米松10mg反复冲洗腔隙，将刮下的组织从切口排除出，可见大量的汗腺组织、毛囊及黄色的脂肪组织等，冲洗至清亮为止，而后放入切口引流条以6-0可吸收做皮下缝合，皮肤用3～0丝线缝合。剥离区外周用4号丝线做好6根打包线将创面加压打包固定，并用绷带在两侧腋部“8”字加压包扎。 　　1.3.2 小切口微创搔刮术+消痔灵灌注法：小切口微创搔刮术全过程同上，手术步骤为左右先后进行，抗生素盐水冲洗一侧创腔满意后，将小切口的皮下用6-0可吸收线缝合，皮肤用3-0丝线缝合两针均留长线暂不打节，一般患者为：消痔灵10ml+生理盐水40ml；腋臭重度者为：消痔灵20ml+生理盐水30ml，每侧用1/2量。将消痔灵液灌注到创腔内并将切口用活结暂时封闭，再开始做另一侧小切口微创搔刮术。消痔灵液保留至少30min后，打开切口，放入橡皮引流膜一根，皮下和皮肤切口打结封闭。同法另一侧行消痔灵液灌注术，剥离区外周用4号丝线做好六根打包线将创面加压打包固定，并用自粘绷带在两侧腋部“8”字加压包扎。 　　1.3.3 术中判断搔刮彻底的判断指征：①皮瓣颜色转为微暗红；②皮瓣扪之无肿胀感，以确定皮下脂肪完全搔除；③腋毛能