空芯针穿刺活检在乳腺肿瘤术前诊断中应用.docVIP

空芯针穿刺活检在乳腺肿瘤术前诊断中应用 　　【摘要】 目的 探讨空芯针穿刺活检在乳腺肿瘤术前诊断中的应用价值。方法 福建医科大学附属漳州市医普外三科2008年8月～2012年12月对86例可触及肿块的乳腺肿瘤患者进行空芯针穿刺活组织检查。结合手术后常规石蜡切片病理检查， 对空芯针穿刺活检（CNB）标本和切除活检（EP）标本的病理组织学诊断进行比较和分析。结果 86例乳腺肿瘤患者经空芯针穿刺活检组织学诊断：乳腺癌67例， 导管上皮不典型增生4例， 其他病变15例（其中叶状肿瘤2例， 纤维腺瘤 4例， 乳腺腺病6例， 乳腺炎症3例）。术后常规病理检查显示：乳腺癌71例， 其他病变15例（其中叶状肿瘤2例， 纤维腺瘤5例， 乳腺腺病4例， 乳腺炎症3例， 导管内乳头状瘤1例）。空芯针穿刺活组织检查乳腺癌病理诊断符合率（敏感性）为95.349% （82/86）， 特异性（阳性率）为100%， 假阴性4.651%， 无假阳性。结论 空芯针穿刺活组织检查简便易行、安全性高， 是一种敏感性高、特异性强的乳腺肿瘤诊断方法， 具有较高的临床应用价值。 　　【关键词】 空芯针穿刺活检；乳腺肿瘤 　　乳腺癌是我国最常见的恶性肿瘤之一， 其最常见临床表现为乳腺无痛性肿瘤。乳腺癌治疗手段多样化， 因此， 能在术前确诊乳腺癌对患者有很大意义。目前空芯针活检诊断乳腺癌的方法已被广泛应用。本文总结了2008年8月～2012年12月间， 福建医科大学附属漳州市医院普外三科收治的86例可触及肿块的乳腺肿瘤患者， 行空芯针穿刺活检及手术后常规石蜡切片病理检查对比， 从而证实了对乳腺肿块患者术前行空芯针穿刺活检具有较高的临床应用价值。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 研究对象为2008年8月～2012年12月间本科收治的86例临床可触及肿块的乳腺肿瘤患者。全组均为女性，年龄23～74岁，中位年龄45岁。所有病例经超声诊断为实性病变， 乳腺病灶直径1.0～12.0 cm。 　　1. 2 仪器设备 美国BardMG 522 MAGN-UM弹射式自动活检枪；14G活检针， 内径18 mm， 外径20 mm， 针槽长15～22 mm。 　　1. 3 操作方法 依据乳腺病灶位置， 嘱患者采取适当体位， 定位准确后穿刺部位皮肤常规消毒， 对穿刺部位进行局部浸润麻醉。穿刺点尽可能靠近肿物边缘处， 先用12号粗针头刺穿皮肤切口， 再使用Bard自动活组织检查枪斜向刺入皮肤抵达肿物表面， 注意勿垂直进针穿刺， 避免穿破胸膜导致气胸。根据肿物大小选择活组织检查枪上15 mm或22 mm两种弹射方式。以两手指固定肿物以免滑动， 扣板机可穿出长条形组织。为了尽可能取得病变组织， 可更换角度取不同部位， 3～5条组织， 放置在福尔马林固定液中送病理检查。穿刺结束后， 检查穿刺部位无活动性出血， 穿刺部位消毒， 无菌敷料覆盖， 局部加压15 min以防血肿形成。所有患者在手术时均将肿物及针道切除， 术后行常规石蜡切片病理检查。 　　2 结果 　　86例均穿刺成功， 穿刺过程无一例患者因感到明显不适而中止操作， 穿刺均顺利完成。穿刺后并发症：乳腺局部肤青皮紫淤斑3例。穿刺针道在行手术时均予以切除， 未出现肿瘤针道种植。空芯针穿刺活检组织学诊断乳腺癌67例， 导管上皮不典型增生4例， 其他病变15例（其中叶状肿瘤2例， 纤维腺瘤 4例， 乳腺腺病6例， 乳腺炎症3例）。术后常规病理检查显示： 乳腺癌71例， 其他病变15例（其中叶状肿瘤2例， 纤维腺瘤5例， 乳腺腺病4例， 乳腺炎症3例， 导管内乳头状瘤1例）。将病理结果分为乳腺癌组， 可疑乳腺癌组（导管上皮不典型增生组）及非乳腺癌组（其他病变组）， 空芯针穿刺活组织检查乳腺癌病理诊断符合率（敏感性）为95.349% （82/86）， 特异性（阳性率）为100%， 假阴性4.651%， 无假阳性。见表1。 　　3 讨论 　　乳腺癌是世界范围内危害女性人群健康的最常见的恶性肿瘤之一， 在美国是女性发病率第 1 位和病死率第 2 位的恶性肿瘤[1]。而在中国， 近20年来， 乳腺癌的发病率呈逐年上升趋势， 在大城市， 乳腺癌已位居女性恶性肿瘤发病率之首， 严重危害广大妇女的健康。早期发现是改善乳腺癌预后的有效措施[2]。 　　目前乳腺肿瘤的诊断， 主要依靠病史、临床医生的体格检查、乳腺彩超、乳腺钼靶摄片、及乳腺导管内窥镜等方法， 这些方法诊断符合率相对较低， 且不能明确肿瘤病理类型， 因此能够在术前对肿瘤定性就显得极其重要。目前术前定性确定乳腺肿瘤的方法有细针抽吸细胞学检查， 空芯针穿刺标本检查， 乳腺肿块切除检查， 术中冰冻检查及真空辅助微创活检等方法。 　　细针抽吸细胞学检查简便， 安全， 经济。其局限性在