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糖尿病视网膜病变诊治 　　糖尿病视网膜病变的诊治 　　宋静 孙莉* 　　（复旦大学附属华山医院眼科 上海 200040） 　　摘 要 糖尿病视网膜病变（diabetic retinopathy， DR）是目前国内外主要的致盲性眼病，同时导致重大的社会经济负担。多种危险因素参与其发生和进展，早期诊断并积极治疗可以防止或延缓其进展。 　　关键词 糖尿病 视网膜病变 危险因素 　　中图分类号：R587.1 文献标识码：C 文章编号：1006-1533（2013）18-0010-03 　　Diagnosis and treatment of diabetic retinopathy 　　SONG Jing， SUN Li 　　（ Department of Ophthalmology， Huashan Hospital， Fudan University， Shanghai 200040， China） 　　ABSTRACT Diabetic retinopathy is the main blinding eye disease at home and abroad now， which causes serious social and economic burden. Multiple risk factors involve in its development and progression. Early diagnosis and aggressive treatment can prevent or delay its progress. 　　KEY WORDS diabetes； retinopathy； risk factor 　　糖尿病视网膜病变（diabetic retinopathy，DR）是最常见、最严重的糖尿病慢性并发症之一，也是导致成人失明的最主要原因[1]。目前我国20岁以上人群中糖尿病和糖尿病前期的患病率已分别达9.7%和15.5%，糖尿病患者数估计为9 240万，糖尿病前期患者数约为1.5亿[2]。DR严重威胁着人类的生存质量，同时对社会造成严重的经济负担。陈兴宝等[3]的研究显示，中国2型糖尿病伴眼病的患者人均年治疗费用为无并发症患者的6.51倍。而因此预防和治疗DR具有重要意义。 　　1 流行病学、危险因素 　　随着我国糖尿病患病率的急剧上升，DR的发生率也逐年增高。2001年中华医学会糖尿病学分会（CDS）对中国大城市24 496例住院糖尿病患者进行糖尿病并发症回顾性分析发现，2型糖尿病并发视网膜病变者占35.7%。2004-2009年对天津9 237例住院2型糖尿病患者进行免散瞳眼底照相机拍照法检查的结果表明[4]，DR患病率为32.9%，其中轻度、中度、重度非增生性DR的患病率分别为10.1%、18.3%、3.2%，增生性DR患病率为1.3%。为更准确的反映高血糖伴发DR的人群流行特征，贾伟平等[5]于2005年6月-2006年3月在上海市华阳及曹杨两个社区进行代谢综合征现况调查，对642例糖尿病（DM）患者和糖调节受损（IGR）人群的资???进行分析，平均年龄（65±13）岁，其中DM 391例，IGR 251例。免散瞳眼底照相机拍照法检查结果提示，社区DM患者DR患病率为78例（19.9%），其中轻、中、重度及增殖性DR的患病率依次为12.0%、5.1%、2.3%和0.5%；IGR人群的DR患病率为20例（8.0%）。综合国内各项调查研究，目前认为在我国2型糖尿病成人患者中，20.0%～40.0%出现视网膜病变，8.0%视力丧失。 　　DR的病因尚没有定论，但已经发现DR的发生有许多相关危险因素。在DR的发生过程中，病程是最重要的危险因素，病程越长，DR的病情越严重[6]。糖尿病病程超过20年后，几乎所有的1型糖尿病和60.0%的2型糖尿病都出现不同程度的视网膜病变。此外，血糖、血压异常也会增加DR风险，其他的还包括血脂紊乱、妊娠和糖尿病肾病等因素。 　　2 病理生理、发病机制 　　DR是一个微循环不断病变的连续过程，其基本病理改变包括：①周细胞选择性的丢失；②基底膜增厚；③微血管瘤的形成；④内皮细胞增生；⑤新生血管形成。糖尿病控制与并发症研究（DCCT）和英国糖尿病前瞻性研究（UKPDS）证实[6-7]高血糖与DR相关的机制假说有：①非酶蛋白糖基化及其终末产物的积累等导致组织蛋白质的结构与功能受损；②醛糖还原酶活性增高导致多元醇代谢通路激活，产生大量山梨醇在细胞内积聚，从而引起组织结构与功能异常；③蛋白激酶C的激活影响一系列的血管功能，包括舒缩反应、通透性、内皮细胞生长及增殖等；④己糖胺通路活性增加，转录因子放过度修饰后经常导致基因表达的病理改变，