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老年下呼吸道感染病原菌分布及耐药性分析 　　[摘要] 目的 统计分析老年下呼吸道感染病原菌的分布及耐药情况。 方法 对入院469例老年下呼吸道感染患者痰标本进行病原菌分离鉴定及K-B法药敏检测。 结果 共分离出554株病原菌。其中G-菌339株（61.2%），前四位为铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌；G+菌69株（12.5%），以金黄色葡萄球菌居多；真菌146株（26.4%），以白色念珠菌为主。G-菌对亚胺培南、左氧氟沙星、头孢哌酮/舒巴坦耐药率低；G+菌对万古霉素最敏感，对利福平及亚胺培南耐药率低。 结论 老年下呼吸道感染病原菌以G-菌为主；一些病原菌耐药性较强，临床治疗应进行病原学检测，合理应用抗生素，控制细菌耐药性的增长。 　　[关键词] 老年；下呼吸道感染；病原菌；耐药性 　　[中图分类号] R446.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）28-0066-02 　　下呼吸道感染是老年患者最常??的感染性疾病。准确检测感染病原菌并选择有效的抗生素是治疗的关键。由于抗生素种类逐年增多且被广泛应用，导致致病菌株耐药性增加，甚至条件致病菌渐转变成感染致病菌，加重了老年下呼吸道感染患者的病情及治疗难度。临床上准确及时的判断致病菌种并使用有效的抗生素治疗对控制患者病情至关重要。本研究旨在了解我地区老年下呼吸道感染病原菌的分布及耐药情况，对2012年2～12月收集的来院就诊的下呼吸道感染老年患者的痰液标本进行病原学检测和耐药分析，现报道如下。 　　1 材料与方法 　　1.1 标本来源 　　收集2012年2～12月收治入院的老年下呼吸道感染患者的合格痰液标本469例，合格标准：痰涂片白细胞≥25个/LP，上皮细胞≤10个/LP。下呼吸道感染诊断标准参照美国传染病协会/美国胸科协会（IDSA/ATS）2007年社区获得性肺炎（CAP）指南和2005年医院获得性肺炎（HAP）的诊断标准[1]。 　　1.2 标本鉴定及药敏检测 　　按照《全国临床检验操作规程》[2]操作说明对病原菌进行分离、培养，采用法国生物梅里埃公司的VITEK全自动系统进行菌株鉴定及药敏分析。质控菌株大肠埃希菌ATCC25922、铜绿假单胞菌ATCC27853、金黄色葡萄球菌ATCC25923、肺炎克雷伯菌ATCC700603。药敏试验采用K-B纸片法，结果读取按照美国国家临床实验室标准委员会（NCCLS）制定的指南进行检测和结果判定。 　　1.3 统计学分析 　　以构成比表示各种病原菌分布情况，以百分率描述病原菌的耐药性。 　　2 结果 　　2.1 病原菌的构成分布 　　469例患者标本中，共分离获得554株菌株。病原菌以革兰阴性菌（G-）为主，包含G-菌339株，占分离菌株的61.2%，其中居前几位的革兰阴性菌分别为：铜绿假单胞菌（97株）、肺炎克雷伯菌（73株）、大肠埃希菌（48株）、鲍曼不动杆菌（39株），分别占分离菌株的17.5%、13.2%、8.7%、7.0%；分离出革兰阳性菌（G+）69株，占分离菌株的12.5%，主要以金黄色葡萄球菌（31株）为主；分离出真菌146株，占分离菌株的26.4%，以白色念珠菌为主。构成比详见表1。 　　2.2 病原菌的耐药分析 　　药敏试验显示检出的前四位革兰阴性菌对亚胺培南、左氧氟沙星、头孢哌酮/舒巴坦等敏感；革兰阳性球菌对万古霉素敏感率最好可达100%，其次对利福平及亚胺培南等敏感，其余耐药率较高。见表2、表3。 　　3 讨论 　　下呼吸道感染作为老年患者的常见疾病，是ICU常见且重要的感染性疾病，促使患者病情加重、死亡率增加。本研究对2012年2～12月收治入院的老年下呼吸道感染患者痰液标本检测显示：469例痰液标本中共分离出554株病原菌。其中革兰阴性菌占61.2%，且位于前四位的G-菌分别为铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌及鲍曼不动杆菌；检测出146株真菌及69株革兰阳性球菌。所分离出的病原菌分布结果与国内相关细菌流行病学调查结果[3，4]相似。有研究[5]显示ICU患者下呼吸道感染病原菌中，G-菌占74.9%，前三位依次为铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌及鲍曼不动杆菌，提示铜绿假单胞菌是最严重的院内条件致病菌之一。我们研究显示真菌的检出率高达26.4%，且多存在合并感染，治疗上存在困难。 　　不同地域、不同医院临床常用抗菌药物在某些程度上有所差异，所检测病原菌的耐药性存在相应差别。本研究中常见的病原菌药敏结果显示：G-菌对亚胺培南、头孢哌酮/舒巴坦药物较敏感，其次为阿米卡星、左氧氟沙星，铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌对这四种抗菌药的耐药率均在30%以下；对氨苄西林及复方新诺明耐药率高，与国内有关调查相似[6]；常见的G